五臟六腑

第一節(jié) 五臟六腑

一、五　臟

五臟六腑是傳統(tǒng)醫(yī)學的臟腑學說的內(nèi)容。屬于中醫(yī)基礎理論之一。在臨床醫(yī)學中占有重要地位。

臟腑是人體內(nèi)臟的總稱。其內(nèi)容包括五臟與六腑，此外還有奇恒之府。

五臟六腑、奇恒之府是構成人體的三種不同的組織結構。這三種組織結構是一個有機的整體，五臟六腑與肢體組織(肌肉、皮膚、脈管、筋膜、骨骼等)、外部器官(眼、耳、口、鼻、舌、前后陰等)都是有機聯(lián)系著的整體。如：五臟之間有著相互資生與制約的關系；六腑之間有著承接合作的關系；臟與腑之間有著表里相合的關系；五臟與肢體、五官之間有著所主與歸屬、開竅的關系等等。這樣就構成了人體內(nèi)外各部功能上的相互聯(lián)系的整體。所以中醫(yī)在臨床辨證論治過程中，強調(diào)從整體出發(fā)就是基于這個原因。

五臟包括心、肝、脾、肺、腎，五臟之外，還有心包絡，實際是六臟。但因心包絡是心的外圍，有保護心的作用，其病理變化大致與心一致，所以習慣上仍稱五臟。

1.心(附心包絡)　心在五臟中占首位。它的主要功能是主持血脈。即主管血液在脈管內(nèi)的循環(huán)運行，向各組織器官輸送養(yǎng)料，以維持其正常的生理機能活動。同時心又主神明(即精神、意識、思維活動)，因此中醫(yī)所說的心，不僅包括解剖學里所指的心臟，而且還包含著大腦皮層的活動，所以說心是臟腑中最重要的器官。

(1)主血脈，其華在面、開竅于舌心是主持血液運行的動力，脈管是血液運行的通道，面部和舌質(zhì)是反應血液運行功能的外部表現(xiàn)。所以心臟功能的盛衰，是可以從脈搏、面色和舌質(zhì)三個方面進行觀察的。如果脈跳不快不慢，柔和有力，面色潤澤，舌質(zhì)紅潤：即可認為是心臟功能正常的表現(xiàn)。

(2)主神明　人的精神、意識及思維活動是心的又一重要功能。故有“心者，精神之所舍也”的說法。因此精神充沛，意識清楚，思維不亂，即可視為心功能正常的一種表現(xiàn)。

(3)汗為心液汗是津液之一，與心有密切關系。異常的出汗往往與心有關。如腠理(即汗孔)不固而自汗。除了肺氣虛之外，常因心陽不足所致。陰虛的病人容易出現(xiàn)陽亢浮越。汗液也常隨陽外泄即成為盜汗，除了因肺腎陰虛之外，也有由心陰虛、心血虛而引起的。所以治療自汗、盜汗時常用溫養(yǎng)心陽或滋補心陰的藥物。

附：心包絡心包絡是心的外圍組織，有保護心臟的作用。邪氣侵犯人體，一般都是由外至內(nèi)，由表入里的。心包絡是心的外圍，故邪氣侵犯心臟時，常常先侵犯心包絡。

2.肝 肝是貯藏血液的主要器官。有調(diào)節(jié)血量的功能。同時肝臟還有耐受疲勞和抵御外邪的能力，以及有疏泄調(diào)達的作用。

(1)主藏血，為罷極之本肝藏血，是指肝臟有貯藏、調(diào)節(jié)全身血量的作用。血液在脈管內(nèi)的流通量，是隨著人體的活動情況而有所增減的。在全身活動量較大的時候，肝即把血液輸送到所需要的各部分去，在休息或睡眠時，全身各部分所需要的血量相應的減少，有一部分血液又歸藏在肝臟。所以有“人臥血歸肝”之說。

肝為罷、(疲)極之本，即耐受疲勞的意思。實際上這還是調(diào)　 節(jié)血液量的功能。人體在勞作時，肝臟把貯藏的血液供應到全身，使機體和大腦發(fā)揮其力量和作用，而不致有疲勞的感覺。因此有“足受血而能步，掌受血而能握，指受血面能攝”等說法。反之，左肝調(diào)節(jié)血量功能失常，人體就容易出現(xiàn)疲勞的感覺。

(2)在體為筋，其華在指甲，開竅于目筋附著于骨節(jié)，在正常情況下，筋膜既不應松弛，也不能拘急。而維持筋膜這種生理功能的營養(yǎng)來源是肝臟提供的。

指甲是筋膜的外候，筋膜是否強健，可以以指甲顏色的枯澤和甲質(zhì)的堅脆來判斷。如指甲紅潤和堅韌，即是筋膜健壯的表現(xiàn)。眼睛也是肝的外候。視力的強弱，與肝有直接關系。一般說來，眼睛視物清楚，沒有目眩發(fā)黑的現(xiàn)象，即是肝血調(diào)節(jié)正常的表現(xiàn)之一。除此以外，古人尚有“淚為肝液”之說法。

(3)主疏泄調(diào)達疏泄調(diào)達i就是暢達無拘束的意思。人的精神狀態(tài)、情緒表現(xiàn)，除由心主宰外，還與肝有密切關系。一般說來，人的情緒既不抑郁也不躁怒，是肝主條達疏泄正常的表現(xiàn)。反之，情緒抑郁或躁怒，就是肝失條達的現(xiàn)象。疏泄的另一含意是幫助脾胃消化、吸收和輸送營養(yǎng)。

3.脾 脾的主要功能是幫助胃腸消化水谷，吸收和輸布營養(yǎng)精微，為營血生化之源。臟腑肢體各部的營養(yǎng)物質(zhì)亦來源于脾的運化，所以說脾胃為“后天之本”。

(1).主運化、升清脾主運化(即運輸轉化)的功能，包括兩個方面，一是把胃所消化的食物中的精微部分，吸收、輸送到心肺，通過心肺而營養(yǎng)到全身；二是運化水液，調(diào)節(jié)水液代謝，把飲入于胃的水液中的精微，上輸?shù)椒危佥敳嫉饺?。這兩種運化都是上升的，所以說脾主升清(清指精微物質(zhì))。若脾氣不能升舉而下陷，即可導致泄瀉或內(nèi)臟下垂諸癥。

(2)主肌肉、四肢，其華在唇，開竅于口人體肌肉、四肢、唇、口都是脾的外候。人體肌肉豐滿，四肢活動捷健，口唇紅潤，食欲良好，都是脾運化功能正常的一種表現(xiàn)。

(3)主統(tǒng)血脾有統(tǒng)攝血液的作用。即維持血液在脈管內(nèi)的正常運行，而不致滲溢到脈外。這就是說血脈管壁是否致密，與脾有直接關系。脾氣旺盛，脈管致密，就能控制血液按照脈道正常運行，使其不致流溢脈外，反之，脾氣虛弱，脈管松弛，就會出現(xiàn)各種出血性疾患。

4.肺 肺的主要功能是主氣，司呼吸，為體內(nèi)外氣體交換的通道。主治節(jié)、朝百脈，輔助心臟維持血液的正常循環(huán)。主肅降，通調(diào)水道，與脾腎共同完成水液代謝的生理機能。

(1)主氣、司呼吸，朝百脈肺主氣，就是說人體之氣皆由肺所主。氣是人體賴以維持生命活動的重要物質(zhì)。肺中的氣來源。于兩個方面，一是飲食物之精微(來源于脾)，一是從體外吸入的氣(即新鮮空氣)。這兩方面的氣，會于肺中，即產(chǎn)生“宗氣”。宗氣是促進和維持人體機能活動的動力，’它一方面維持肺的呼吸功能，進一步吐故納新，使體內(nèi)外氣體得到交換，另一方面由肺入心，推動血液循環(huán)，并通過血液循環(huán)而宣發(fā)到全身各部，以維持各臟腑組織的機能活動。也就是說，血液運行，雖然由心所主，但必須有肺氣的輔助才能保持其正常的運行。肺主治節(jié)，肺朝百脈，說的就是這個意思。