新疆是高寒地區(qū),風濕性關節(jié)炎患者較多且頑固難治。觀諸醫(yī)用西藥療之,不良反應多,患者多難堅持。筆者臨床辨證體會,風濕性關節(jié)炎屬中醫(yī)之“痹證”,且以寒邪偏重為主。根據(jù)“寒者熱之”、“治寒以熱”的原則,而選用溫經(jīng)散寒力強并能祛風除濕的烏頭湯為主治療,效果較為理想,現(xiàn)舉兩例:
例一:張某,男,44歲,自訴從2008年冬天以來,左膝關節(jié)疼痛,每遇天氣變化發(fā)作,遇冷加劇,得溫則減,服抗風濕類藥癥狀緩解。2009年7月中旬,下水勞動一小時,雙膝關節(jié)疼痛,左側劇烈,不能屈伸。即用抗風濕類藥及激素類藥治療半月余,因胃脘疼痛不能堅持服以上藥物,要求使用中藥治療。查其雙膝關節(jié)雖不紅腫但冰冷,入夜痛增,得溫痛減,舌淡苔薄白,脈弦緊,診斷為痛痹。治宜溫經(jīng)散寒止痛。
處方:制川烏10克,麻黃10克,白芍30克,黃芪30克,川牛膝30克,徐長卿15克,附片10克,獨活10克,地龍10克,白術10克,細辛3克,桂枝10克,甘草10克。每日一劑,常規(guī)煎煮分次服。一劑痛減,3劑諸癥消失。效不更方,繼用前方治療一周,至今未發(fā)。
例二:劉某,女,53歲,2009年4月就診。自述右肩關節(jié)疼痛反復發(fā)作已兩年余,近期疼痛加重,活動受限,朝輕暮重。特看中醫(yī)??淘\右肩部不紅腫,畏寒甚,伸屈困難、麻木,舌質暗淡,苔薄白滑,脈沉細弦緊。辨證屬于寒濕痹阻經(jīng)絡,氣血運行不暢所致。治宜散寒,益氣通絡。
處方:制川烏10克,附片10克,羌活10克,姜黃10克,黃芪30克,防風10克,葛根30克,桂枝10克,麻黃10克,當歸10克,桑枝30克,甘草10克,川芎10克。每日一劑,常規(guī)煎服。服藥7劑臨床癥狀基本消失,后用黃芪桂枝五物湯為主調理半月,隨訪半年未發(fā)。
《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于脈處,則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡而脈絀急,絀急則引小絡,故卒然而痛,得溫則痛止;因重中于寒,則痛久矣……。”《金匱要略》指出:“病歷節(jié)不可屈伸疼痛,烏頭湯主之。”已故名醫(yī)何紹奇指出:“風濕性關節(jié)炎屬祖國醫(yī)學中的痹證,其臨床表現(xiàn)是肌肉關節(jié)疼痛劇烈、麻木,有冷感,反復發(fā)作,遇冷加劇,朝輕暮重,呈漸進性病變,性質偏寒,病名為痛痹,應用仲景的烏頭湯為主治療。”烏頭最能溫經(jīng)散寒,麻黃宣痹,芍藥緩急止痛,黃芪益氣固衛(wèi)。病例一病在下肢,根據(jù)前賢經(jīng)驗加牛膝、獨活引藥下行,通利血脈、祛風;加附片、細辛、地龍、白術加強散寒除濕之力。例二病在上肢,加桑枝、羌活,引藥上行,祛風通絡;舌質黯淡應為瘀阻經(jīng)脈,故加姜黃、赤芍、當歸;年過五十尤其是女性,氣虛血虧較為嚴重,所以選用具有益氣溫經(jīng)、和營通痹之功的黃芪桂枝五物湯為主調理善后。
以上兩例說明,雖然風濕病頑固難治,但只要辨證正確,找到疾病的本質,結合患者的具體情況,準確遣方用藥,就能收到理想的效果。
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