中醫(yī)藥治療銀屑病經(jīng)驗

 銀屑病(Psoriasis)是一種慢性的炎癥性皮膚病。中醫(yī)治療銀屑病的優(yōu)勢在于毒副作用小、治愈后復發(fā)率低，日益受到廣大患者的歡迎和醫(yī)學界的重視。
　　病名溯源

　　銀屑病的皮損特點是紅色丘疹或大小不等的紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。上世紀50年代以前，我國西醫(yī)稱此病為“牛皮癬”。后來發(fā)現(xiàn)病名與癥狀不符，且與中醫(yī)的牛皮癬(相當于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎)是兩個根本不相干的皮膚病，故改稱銀屑病。但有些醫(yī)生、病人至今仍習慣性地把銀屑病稱為牛皮癬。

　　中醫(yī)文獻中相當于銀屑病的病名很多，如干癬、蛇凰、蛇虱、白疕、松皮癬等。國家中醫(yī)藥管理局規(guī)范統(tǒng)一中醫(yī)病名為“白疕”。白疕一詞最早見于明代王肯堂《證治準繩》，清代祁坤《外科大成》明確提出白疙這一病名，并描述了其皮膚癥狀。

　　病因病機演變

　　中醫(yī)對干癬、蛇凰、白疕病因病機的認識有一個變化的過程。隋《諸病源候論》首先提出了干癬的病因病機為風毒邪氣致病。清《外科大成》提出白疕“由風邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”清《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人”。強調(diào)血燥、血虛是發(fā)病的內(nèi)因。

　　隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及氣候條件的變化，疾病的病因病機也隨之發(fā)生了變化。目前中醫(yī)對銀屑病病因病機的認識出現(xiàn)了新的學說，如血熱、熱毒、血瘀、陰虛瘀熱等。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院著名老中醫(yī)金起鳳教授提出銀屑病“病機的核心是血熱毒盛”。血熱的形成與多種因素有關(guān)，青壯年陽盛之體，多素體稟有血熱，若又外受六淫之邪所侵，郁久則化火化毒。或過食辛辣厚味、魚腥酒類，或因急躁、心緒煩擾等情志內(nèi)傷，以及其他因素干擾，均能使氣火偏旺，郁久化毒，熱毒浸淫營血，血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)為本病。

　　銀屑病的診斷

　　銀屑病分為四型：尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型，其中尋常型約占98％。不管哪一型皮損的基本特點都是一樣的，即紅色的丘疹或紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有點狀出血現(xiàn)象。發(fā)病初起是散在的小紅丘疹，此時常被誤診為濕疹、藥疹。確診的方法很簡單，用玻片輕輕地刮皮損表面，出現(xiàn)很多白色的鱗屑，再刮有篩狀的出血點，稱為點狀出血，就可以診斷為銀屑病。病情發(fā)展皮損漸漸擴大如黃豆、蠶豆大小，再發(fā)展擴大呈錢幣狀、地圖狀的大斑塊。頭部的鱗屑性紅斑可超過前發(fā)際，擴展到前額，皮損部位的頭發(fā)呈束狀，稱為柬狀發(fā)?；颊咧讣妆砻嬗许斸槝有“键c，嚴重者指甲增厚、混濁、無光澤。

　　銀屑病的皮損辨證

　　中醫(yī)認為“絡脈盛色變”。銀屑病初發(fā)或復發(fā)的早期，皮損顏色鮮紅，是絡脈充盈之象，辨證為血熱；血熱熾盛，生風化燥，局部皮膚失養(yǎng)則出現(xiàn)層層白屑；血熱熾盛，迫血妄行則有點狀出血現(xiàn)象。病程遷延，皮損頑固不退，變?yōu)榘导t色，肥厚粗糙，其上鱗屑附著緊密，為血熱煎熬津液，血液黏滯成瘀所致。病程日久，皮損變?yōu)榈t色，干燥脫屑，為血熱久蘊，耗傷陰血，陰虧血燥，皮膚失養(yǎng)所致。

　　銀屑病的辨證論治

　　1．血熱毒盛證：病情呈發(fā)展加重的趨勢(進行期)，皮損多發(fā)于身體陽面，顏色鮮紅或紫紅，表面鱗屑多，瘙癢重，為典型的血熱生風的征象。常因感冒、扁桃體炎誘發(fā)，伴有口干，咽紅咽痛，心中煩熱，尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，解毒祛風。方選犀角地黃湯、清營湯加減：水牛角片30g(或水牛角粉6g沖服)，生地15～30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草15g，大青葉15g，蚤休15g，金銀花15g，生槐花10g，生甘草6g。水煎服，日1劑。

　　若皮損瘙癢，加苦參10g，白鮮皮10g，祛風止癢；咽喉腫痛，加板藍根15g，山豆根6g，玄參15g，清熱解毒利咽；感冒咳嗽，加連翹12g，黃芩10g，魚腥草30g，清解肺熱；大便秘結(jié)，加土大黃15g，解毒通便。

　　病情嚴重，新疹多，發(fā)展快，皮損面積大者，可用清開靈注射液，與內(nèi)服外用藥配合，加強清熱涼血解毒作用。用法：清開靈注射液每次40ml，加人生理鹽水或5％葡萄糖注射液400～500ml中靜脈點滴，每日1次，連用7～14天。注意：有藥物過敏反應，應在有急救條件的醫(yī)院里輸液。

　　2．血熱血瘀證：病程遷延，皮損發(fā)展緩慢，亦難消退(靜止期)，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色，呈大小不等的斑塊，浸潤肥厚，鱗屑較厚，附著緊密，瘙癢不甚，舌質(zhì)暗紅可見瘀斑，脈弦滑。屬血熱日久，煎熬成瘀之證。治宜涼血活血，解毒消斑。自擬紫藤化瘀湯：紫草15g，大青葉15g，赤芍12g，丹參15g，當歸lOg，雞血藤15g，莪術(shù)10g，鬼箭羽10g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。

　　若皮損瘙癢劇烈，加白蒺藜12g，全蝎3～5g或烏蛇lOg，熄風止癢；急躁易怒、夜寐不安、失眠多夢，加生龍骨30g，生牡蠣30g，或珍珠母30g，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神；女性患者月經(jīng)色暗紅，夾有血塊，或經(jīng)期皮損加重，加香附12g，益母草15g，澤蘭12g，理氣活血調(diào)經(jīng)。