西醫(yī)中各種原因引起的尿潴留均屬中醫(yī)癃閉的范疇[1]。多因中樞神經(jīng)疾患和尿道、前列腺或肛門周圍疾患引起的神經(jīng)性、反射性、機械性反應所致。
癃閉(retention of urine[2]、dribbling and retention of urine[3])是指以小便量少,點滴而出,甚至閉塞不通為主要表現(xiàn)的疾病[3][2]。其中又以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為“閉”[4]。癃和閉雖然有區(qū)別,但都是指排尿困難,只有程度上的不同,因此多合稱為癃閉[4]。癃閉起病可突然發(fā)作,或逐漸形成[4]。少腹或脹或不脹,但尿道無疼痛感覺[4]。病情嚴重時,還可見到頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫,甚至神昏等癥[4]。
癃閉的病位是在膀胱,但和三焦、肺、脾、腎、肝均有著密切的關系。引起癃閉的病因病機有濕熱蘊結,肺熱氣壅,肝郁氣滯,尿路阻塞,脾氣不升,腎元虧虛。
對癃閉的辨證首先應分清虛實,然后再權衡輕重緩急,進行治療:
因脾腎陽虛、津液虧虛所致者,為虛證,見小便淋瀝不爽,排出無力,面色咣白、神氣怯弱,腰膝酸軟[1]。治宜清濕熱、散瘀結、利氣機而通水道。
因濕熱下注,氣機郁結或外傷瘀血、結石阻塞而造成者,多為實證,見小便閉塞,少腹脹痛,或煩躁口渴等[1]。治宜補脾腎,助氣化,而達到氣化得行,則小便自通的目的。
在小便點滴不通的情況下,內(nèi)服藥緩不濟急,還可選用多種外治法來急通小便[4]。目前臨床常用的導尿法和針灸療法,既簡便,又有效,可以酌情選用[4]。針刺治療本病療效較滿意[5]。尿潴留膀胱過度充盈時,下腹部穴位宜淺刺、斜刺,忌深刺、直刺[5]。對哮喘、神昏等兼癥應注意觀察,必要時應請相應科室醫(yī)生會診[5]。
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