腰痛的治療方法 腰痛怎么辦？

治療腰痛，除服用方藥內(nèi)治外，還可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法，綜合治療，療效較好^[1]。針灸治療腰痛有較好療效，但因脊椎結(jié)核、腫瘤等引起的腰痛不屬針灸治療范圍。

腰痛的辨證治療

腰痛辨證，首宜分辨表里虛實寒熱，正如《景岳全書·腰痛》篇所說：“蓋此證有表里虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也?！贝蟮指惺芡庑八抡?，其證多屬表、屬實，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復發(fā)作，治宜補腎益氣。然客邪久羈，損傷腎氣，則成實中夾虛證；腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，亦形成虛中夾實證，醫(yī)者當細審邪正主次輕重，標本兼顧，方為合拍。其有氣滯血瘀者，證多實中夾虛，治當活血行瘀，理氣通絡為主，善后還須調(diào)攝腎氣，方能鞏固療效。^[1]

《景岳全書·雜證謨》：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之?！?/p>

寒濕腰痛

寒濕腰痛多因勞力汗出之后，衣著濕冷，當風受寒，或久臥濕地，遭雨涉水，寒濕之邪客于經(jīng)絡，氣血運行不暢，阻滯于腰部所致^[2]。癥見腰部冷痛重著、酸麻，得熱痛減，活動轉(zhuǎn)側(cè)不利，拘急不可俯仰，或腰脊痛連臀腿。遷延日久，則時輕時重，患部發(fā)涼，遇陰雨天疼痛發(fā)作或加劇，苔白膩，脈沉而遲緩。^[3]

寒濕腰痛的癥狀

腰部冷痛重著、酸麻，或拘急強直不可俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或痛連骶、臀、股、腘，疼痛時輕時重，靜臥痛不減，每遇天寒陰雨則加重，苔白膩，脈沉而遲緩。^[2][1]

證候分析

風寒濕邪為患，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡，因寒性收引，濕性凝滯，故見冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部經(jīng)脈為風寒之邪阻滯，故見痛連骶、臀、股、腘。濕為陰邪，得陽運始化，靜臥則濕邪更易停滯，故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇。苔白膩、脈沉而遲緩，為寒濕停聚之象。^[2][1]

寒濕腰痛的方藥治療

^[1]

治法:散寒行濕，溫經(jīng)通絡。

可用甘姜苓術湯加味[備注]甘姜苓術湯（《金匱要略方論》）：甘草、干姜、茯苓、白術本方又名腎著湯，以干姜、甘草散寒煖中；茯苓、白術、健脾滲濕。脾主肌肉，司運化水濕，脾陽不振，則寒濕留著腰部肌肉，故用煖土勝濕法，使寒去濕化，則諸證自解。臨證應用，可加桂枝、牛膝以溫經(jīng)通絡，或加杜仲、桑寄生、續(xù)斷，以兼補腎壯腰。若寒邪偏勝，則冷痛為主，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒。若濕邪偏勝，則痛而沉重為著，苔厚膩，可加蒼術，以燥濕散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節(jié)游痛，是兼有風邪，宜腎著湯[備注]腎著湯又名甘草干姜茯苓白術湯（《金匱要略方論》）：甘草、白術、干姜、茯苓合獨活寄生湯[備注]獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心加減，以祛風活絡，補益肝腎。

寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當散寒行濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。

在內(nèi)服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。

寒濕腰痛的針灸治療

方一

^[2]

治法：祛除寒濕，溫陽止痛。

選穴：以督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴為主。取阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府。

隨證配穴：惡寒發(fā)熱者，加大椎、合谷。

刺灸方法：針灸并用，或加拔火罐。

方義：局部阿是穴配委中疏通足太陽經(jīng)氣。腎俞、腰陽關、風府助陽散寒化濕，使寒濕得祛，氣血暢行。

方二

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[3]。寒濕腰痛加關元俞、大腸俞^[3]。

方三

處方：腎俞 腰眼 委中

方義：腰為腎之府，腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經(jīng)止痛；委中通調(diào)足太陽經(jīng)氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：寒濕重—腰陽關。

操作：毫針刺，根據(jù)病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

寒濕腰痛的艾灸療法

^[4]

選穴：腰陽關、關元、腎俞、志室、委中

灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部灼熱紅暈，每日或隔日1次，10次為1個療程，可根據(jù)自身情況安排療程，亦可在天氣變化時保健灸。

濕熱腰痛

濕熱腰痛的癥狀

腰部馳痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)^[1]。

證候分析

濕熱壅于腰部，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，故腰部弛痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重濕增，故疼痛加重，活動后氣機稍有舒展，濕滯得減，故痛或可減輕。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。^[1]

濕熱腰痛的方藥治療

^[1]

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

可用四妙丸[備注]四妙丸（《成方便讀》）：蒼術、黃柏、牛膝、苡仁加減。方中蒼術苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦之熱；配薏苡仁清利濕熱；再以牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝，四藥合用，則濕熱下清，而腰筋強壯，疼痛可愈。臨證應用可酌加木瓜、絡石藤，以加強舒筋通絡止痛之功。若舌質(zhì)紅、口渴、小便短赤，脈弦數(shù)則是熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利濕熱。濕熱之邪，蘊蓄日久，或熱象偏重，亦能耗傷陰津，兼見腰酸咽干、手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，但要注意選用滋陰而不戀濕的藥物，如女貞子、旱蓮草等。

瘀血腰痛

瘀血腰痛的癥狀

腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。^[1]

證候分析

瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。^[1]

瘀血腰痛的方藥治療

^[1]

治法：活血化瘀，理氣止痛。

可用身痛逐瘀湯[備注]身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸加減，方中用當歸、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；沒藥、五靈脂消腫定痛并增強祛瘀之力；香附行氣以活血；牛膝引瘀血下行并能強壯腰膝。臨證應用可酌加地鱉蟲以配方中地龍起通絡祛瘀作用。因無周身痹痛，故可去秦艽、羌活。若兼有風濕者，宜加獨活、金狗脊，以祛風勝濕，而狗脊配牛膝，更能強壯腰膝。若兼有腎虛者，宜加杜仲、續(xù)斷、熟地黃以補腎壯筋骨。

若有明顯的體位不正，用力不當?shù)拈W扭病史，則加乳香以配方中沒藥，可增強行氣活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加強行氣之力。

在內(nèi)服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。

瘀血腰痛的針灸治療

處方：腎俞 腰眼 委中

方義：腰為腎之府，腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經(jīng)止痛；委中通調(diào)足太陽經(jīng)氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：血瘀—水溝。

操作：毫針刺，根據(jù)病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

瘀血腰痛的艾灸療法

^[4]

選穴：阿是穴、腰陽關、膈俞、腎俞

灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次為1個療程，灸至腰痛消失為止。

腎虛腰痛

腎虛腰痛因久病腎虧或年老體衰，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊，腰府空虛所致。癥見腰痛隱隱，綿綿不已，病程日久，伴腎虛等癥狀^[3][2]。

腎虛腰痛的癥狀

腰痛以痠軟為主，起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。如伴少腹拘急，面色?白，手足不溫，神倦肢冷、滑精、舌淡、脈沉細者，為腎陽虛；如伴有心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，溲黃，脈細數(shù)者，為腎陰虛。^[1][2]

證候分析

腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故疫軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是為虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕。陽虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養(yǎng)，故手足不溫。面色?白，舌淡，脈沉細皆為陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口燥咽干，手足心熱。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)，均為陰虛有熱之征。^[1][2]

腎虛腰痛的方藥治療

^[1]

治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。

偏陽虛者以右歸丸[備注]右歸丸（《景岳全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。

偏陰虛者以左歸丸[備注]左歸丸（《景岳全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠為主方，方中用地黃、枸杞、山萸肉、龜版膠以填補腎陰；配菟絲子，鹿角膠，牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸[備注]大補陰丸（《丹溪心法》）：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸[備注]青娥丸（《太平惠民和劑局方》）：補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭補腎以治腰痛。

腎為先天，脾為后天，二臟相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太邊，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥，以助腎升舉。

在內(nèi)服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。

腎虛腰痛的針灸治療

方一

^[2]

治法：補腎壯腰。

選穴：以足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴為主。取腎俞、志室、太溪、委中。

隨證配穴：腎陽虛者，加氣海、關元。腎陰虛者，加照海。

刺灸方法：針用補法，可加灸。

方義：腎虛腰痛應注意標本兼治，故取委中調(diào)和足太陽的經(jīng)氣以治其標。取腎俞、志室、太溪補腎填精，以治其本。

方二

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[3]。腎虛腰痛加志室、命門、太溪^[3]。

方三

處方：腎俞 腰眼 委中

方義：腰為腎之府，腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經(jīng)止痛；委中通調(diào)足太陽經(jīng)氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：腎虛—命門、三陰交。

操作：毫針刺，根據(jù)病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

腎虛腰痛的艾灸療法

^[4]

選穴：腎俞、命門、關元、太溪、然谷

灸法：艾炷無瘢痕灸，用黃豆大艾炷，每穴10壯，每灸完1壯即按壓所灸穴位1次，每日1次，10次為1個療程，灸至腰痛好轉(zhuǎn)為止，平時可保健灸。

勞損腰痛

勞損腰痛因閃挫撞擊，或積勞陳傷，經(jīng)筋、絡脈受損，氣血運行不暢，瘀血凝滯腰部所致^[2]。癥見勞累痛劇^[3]，腰部強直酸痛^[3]，觸之僵硬有牽制感，痛有定處，輕則俯仰不便，重則轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌質(zhì)暗，脈澀。

勞損腰痛的癥狀

腰痛每遇勞累而發(fā)，腰部強直酸楚，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。^[2]

證候分析

腰部長期失于氣血濡養(yǎng)，故強直酸楚、其痛固定不移、轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利。氣血運行不暢，瘀阻于足太陽經(jīng)腘部，故見腘部絡脈瘀血。^[2]

勞損腰痛的針灸治療

方一

^[2]

治法：舒筋通絡，活血止痛。

選穴：以督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴為主。取阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髎、夾脊。

刺灸方法： 針灸并用，在腘部瘀血處施刺絡出血。

方義：針局部阿是穴和次髎以疏調(diào)足太陽腰部經(jīng)氣，舒緩筋脈。水溝可疏通督脈經(jīng)氣。筋會陽陵泉配血郄委中、血會膈俞及腰部夾脊，共奏舒筋通絡、活血止痛之功。

方二

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[3]。勞損腰痛加次髎、膈俞^[3]。

勞損腰痛的推拿療法

^[5]

選穴：三焦俞、氣海俞、腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山

操作方法：

（1）循經(jīng)揉法：患者仰臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的左右結(jié)構：?法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上而下施術5～6遍，然后用掌跟在痛點周圍按揉1～2分鐘。

（2）穴位按壓：醫(yī)者以雙手拇指依次按揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。從而達到提高痛閾，解痙止痛的目的。

（3）腰部斜扳法：患者仰臥位，醫(yī)者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調(diào)整腰椎后關節(jié)紊亂。

（4）活血通絡法：患者仰臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達活血通絡之目的。

急性扭傷

急性扭傷者，腰部突然劇烈疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不能^[3]。

急性扭傷的針灸治療

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[3]。急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴，委中放血^[3]。

本處主要討論寒濕腰痛、腰肌勞損、腎虛腰痛的針灸治療，其他腰痛可參照治療。

治則 除濕散寒，補益腎氣，通經(jīng)止痛

處方：腎俞 腰眼 委中

方義：腰為腎之府，腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經(jīng)止痛；委中通調(diào)足太陽經(jīng)氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：寒濕重—腰陽關，血瘀—水溝，腎虛—命門、三陰交。

操作：毫針刺，根據(jù)病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

耳針療法治腰痛

方一

選穴：腰骶椎 腎 神門

方法：毫針刺患側(cè)耳穴，針刺后囑患者活動腰部，每次留針30min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

方二

腰椎、骶椎、腎、神門。強刺激。取患側(cè)，并囑患者活動肢體，作舉手、彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)動作。^[2]

穴位注射法治腰痛

選穴 以痛點為主。

方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴格消毒后刺入痛點，無回血后推藥液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

刺絡拔罐治腰痛

選擇壓痛點為主，用皮膚針重叩出血，加拔火罐^[3]。適用于寒濕、勞損及急性扭傷腰痛^[3]。

自我推拿治腰痛

平時常用雙手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可減輕和防止腰痛發(fā)作。

艾灸對癥治療腰痛

腰痛常伴有畏寒乏力、陽痿早泄等癥狀，臨床可以根據(jù)伴隨癥狀加用以下方法^[4]：

畏寒乏力

選穴：神闕、氣海

灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱為度，每日1次。

陽痿早泄

選穴：涌泉、三陰交、氣海

灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱為度，每日1次。

腰痛怎么預防？如何調(diào)養(yǎng)？

腰痛的預防，應多進行以腰部運動為主的醫(yī)療體育活動，防止受涼及坐臥冷濕之地，避免勞欲太過^[1]。

慎起居，避風寒，勞逸結(jié)合，為本病的重要調(diào)養(yǎng)因素^[2]。

在日常生活和工作當中，注意姿勢正確，盡可能變換體位，勿使過度疲勞^[5]。

宜睡硬板床，同時配合牽引及其他治療，如濕熱敷、熏洗等^[5]。

加強腰背肌肉段鍛煉，平時可進行局部按摩，注意局部保暖，節(jié)制房事^[5][4]。

合理飲食，可配合食療，多食補氣血的食物，忌食酸辣等刺激性及煎炸食物^[4]。