眩暈和頭痛可單獨(dú)出現(xiàn),亦可同時(shí)互見。二者在病因和辨證上均有區(qū)別。
頭痛的病因有外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面,眩暈則以內(nèi)傷為主。
外感頭痛多因起居不慎,坐臥當(dāng)風(fēng),感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪,而以風(fēng)邪為主。所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”,“巔高之上,惟風(fēng)可到。”故外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò),上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血不暢,阻遏絡(luò)道,而致頭痛。又風(fēng)為百病之長,多夾時(shí)氣而發(fā)病。若挾寒邪,寒凝血滯,絡(luò)道被阻,而為頭痛;若挾熱邪,風(fēng)熱上炎,侵?jǐn)_清空,而為頭痛;若挾濕邪,濕蒙清空,清陽不展,而致頭痛。如《醫(yī)碥·頭痛》說:“六淫外邪,惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣?;鹗钤锶呓詫贌?,受其熱則汗泄,非有風(fēng)寒濕襲之,不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣?!?sup>[1]
腦為髓之海,主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微,輸布?xì)庋铣溆谀X,故內(nèi)傷頭痛,其發(fā)病原因,與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者,一因情志所傷,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空,而為頭痛;一因火盛傷陰,肝失濡養(yǎng),或腎水不足,水不涵木,導(dǎo)致肝腎陰虧,肝陽上亢,上擾清空而致頭痛。因于腎者,多由稟賦不足,腎精久虧,腦髓空虛而致頭痛。亦可陰損及陽,腎陽衰微,清陽不展,而為頭痛。因于脾者,多系饑飽勞倦,或病后產(chǎn)后體虛,脾胃虛弱,生化不足,或失血之后,營血虧虛,不能上榮于腦髓脈絡(luò),而致頭痛?;蝻嬍巢还?jié),嗜酒肥甘,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上蒙清空,阻遏清陽而致頭痛。如《類證治裁·頭痛》說:“頭為天象,諸陽會(huì)焉,若六淫外侵,精華內(nèi)痹,郁于空竅,清陽不運(yùn),其痛乃作?!闭f明外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致頭痛。[1]
眩暈的病因大體歸納為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻,但往往彼此影響,互相轉(zhuǎn)化[2]。如腎精虧虛本屬陰虛,若因陰損及陽,可轉(zhuǎn)為陰陽俱虛之證[2]。又如痰濕中阻,初起多為濕痰偏盛,日久可痰郁化火,形成痰火為患[2]。失血過多每使氣隨血脫,出現(xiàn)氣血二虧的眩暈[2]。
素體陽盛,肝陽上亢,發(fā)為眩暈,或因長期憂郁惱怒,氣郁化火,使肝陰暗耗,風(fēng)陽升動(dòng),上擾清空,發(fā)為眩暈?;蚰I陰素虧,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,肝陽上亢,發(fā)為眩暈[2]。如《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按說:“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,頭為諸陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞。”
久病不愈,耗傷氣血,或失血之后,虛而不復(fù),或脾胃虛弱,不能健運(yùn)水谷以生化氣血,以致氣血兩虛,氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養(yǎng),皆能發(fā)生眩暈[2]?!鹅`樞·口問》篇所載:“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?!薄蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》:“血為氣配,氣之所麗,以血為榮,凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生于血虛也?!闭f明氣血虧虛皆可發(fā)為眩暈。
腎為先天之本,藏精生髓,若先天不足,腎陰不充,或老年腎虧,或久病傷腎,或房勞過度,導(dǎo)致腎精虧耗,不能生髓,而腦為髓之海,髓海不足,上下俱虛,發(fā)生眩暈[2]?!鹅`樞·海論》:“腦為髓之海”,“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!?/p>
嗜酒肥甘,饑飽勞倦,傷于脾胃,健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,則清陽不升,濁陰不降,引起眩暈[2]?!兜は姆āゎ^眩》:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動(dòng),又有濕痰者,有火痰者。”
在辨證方面頭痛偏于實(shí)證者為多,而眩暈則以虛證為主。如果頭暈伴有頭痛,可參考頭痛證治。
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