桂枝湯治療頑固性皮膚瘙癢癥

楊某，男，69歲，退休干部，2008年11月20日來(lái)診。主訴：全身皮膚瘙癢5個(gè)多月，多次去醫(yī)院就診，先后服用多種西藥、中成藥、湯藥，效果均不理想，用激素只能緩解癥狀。每晚睡覺(jué)前皮膚“準(zhǔn)時(shí)”瘙癢，劇烈難忍時(shí)，常常用啤酒瓶蓋抓刮來(lái)止癢。睡前脫去衣服，用舊報(bào)紙或柴禾放在鐵盆內(nèi)點(diǎn)燃烘烤，使皮膚發(fā)熱后瘙癢大減，才能入睡。去醫(yī)院體檢也未查出糖尿病及腫瘤之類(lèi)疾病。

觀患者面容消瘦色黃，胳膊軀干皮膚有線狀明顯抓痕血痂，皮膚干燥欠潤(rùn)澤。老年性皮膚瘙癢癥是常見(jiàn)多發(fā)病之一，但用火烤來(lái)止癢，筆者從事臨床皮膚科多年還是頭一次遇到。用經(jīng)典桂枝方加減治療，服用7劑而愈。

處方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大棗4枚。加：丹參、生地各15克，當(dāng)歸、炙白術(shù)各12克，剌蒺藜20克，枳實(shí)10克。每日1劑，水煎熬服。

當(dāng)天下午，患者服用一劑湯藥，晚上瘙癢大減，沒(méi)有用火烤皮膚便能入睡。連服7劑湯藥病愈。大約半年后，患者告知皮膚瘙癢再未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：桂枝湯為《傷寒論》開(kāi)篇第一方，有群方之冠的美稱(chēng)。其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋陰和陽(yáng)、解肌發(fā)汗為最大特點(diǎn)。從中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)來(lái)看，桂枝湯不是發(fā)汗劑，而是強(qiáng)壯劑。風(fēng)調(diào)雨順，則土生育萬(wàn)物得以繁華外露而顯。脾屬土，人能吃五谷雜糧而消化好，身體當(dāng)然有色澤發(fā)達(dá)而敏?！肚Ы鸱健吩唬?ldquo;脾虛身癢，本無(wú)疥癬，素非方褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困。”

凡習(xí)中醫(yī)者，多從桂枝湯入門(mén)。桂枝湯組方雖然只有五味，其妙溫而不燥，方中桂枝入血通陽(yáng)，能興奮唾液腺而強(qiáng)壯脾胃，并有較強(qiáng)的抗過(guò)敏、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能。發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。芍藥、甘草為滋養(yǎng)陰血，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以透表。方中再佐生地清熱涼血養(yǎng)陰生津，炙白術(shù)補(bǔ)氣健脾而滋潤(rùn)生津，當(dāng)歸、丹參活血補(bǔ)血潤(rùn)膚，枳實(shí)“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱
結(jié)，長(zhǎng)肌肉，利五臟，益氣輕身，”剌蒺藜祛風(fēng)止癢。

另外，臨床應(yīng)用桂枝湯加減還可以治療蕁麻疹、濕疹、紅斑性皮膚病、凍瘡等多種皮膚病。可見(jiàn)，經(jīng)典桂枝湯的臨床拓寬妙用，值得深入研究。（趙理明西安西京整形外科門(mén)診部皮膚科）