奧美拉唑配合益胃湯治療胃及十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍病是消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胃痛的范
疇。專家學(xué)者多認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)。筆者根據(jù)本病特點(diǎn)，運(yùn)用奧美
拉唑配合自擬益胃湯治療胃及十二指腸潰瘍144例,療效顯著，特報(bào)道如下：

1 臨床資料：

144例中，男94例，女50例，最小年齡20歲，最大年齡72歲，病程1年～33年。其中
17例曾有上消化道出血史，37例并發(fā)淺表性胃炎。全部病例在治療前均須胃鏡檢查確診
，其中胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍52例，復(fù)合潰瘍30例。

按中醫(yī)證型分為肝氣犯胃型47例，脾胃虛寒型29例，氣滯血瘀型22例，脾胃陰虛型20
例。

2 治療方法:采用奧美拉唑配合自擬益胃湯。

2.1 西醫(yī)治療方法：

奧美拉唑 20mg，qd ，早餐前吞服，4周1療程。

2.2 中醫(yī)治療方法

本組病例均以自擬益胃湯為基本方辨證施治。益胃湯基本方為：白術(shù)12g、白芨10g
、白芍20g、白蔻10g、百合20g、烏賊骨10g、半夏10g、黨參15g、蒲公英30g、甘草3g
，均按照辯證施治的原則進(jìn)行加減。水煎服，每日3次，每次250ml，飯后半小時(shí)服，4
周1療程。

2．21 肝氣犯胃型：
肝氣犯胃型表現(xiàn)為證見(jiàn)胃脘脹痛，痛連胸脅，噯氣返酸，口干口苦，或惡心欲吐，
每因情緒波動(dòng)發(fā)作或加重，大便時(shí)結(jié)，舌苔薄白、脈沉弦。治宜疏肝行氣和胃，加柴胡
10g、香附10g、枳實(shí)10g。

2．22 氣滯血瘀型：
氣滯血瘀型表現(xiàn)為胃脘脹疼、定時(shí)而作、攻撐作痛、噯氣頻繁、拒按、或痛如針刺
刀絞、食后痛甚、或見(jiàn)黑便、舌質(zhì)紫黯、脈澀。治宜理氣活血化瘀，加丹參30g、元胡
15g、郁金10g。

2．23脾胃虛寒型：
脾胃虛寒型表現(xiàn)為胃脘綿綿隱痛、喜溫喜按、食少納呆、疲倦乏力、稍食油膩則胃
脘脹滿、甚則腹瀉，喜溫畏寒、舌淡苔白、脈細(xì)弱。治宜溫中益氣散寒，去百合、蒲公
英，加熟附片6g、肉桂6g、黃芪30g。

2．24脾胃陰虛型：
脾胃陰虛型表現(xiàn)為胃脘隱隱而痛、口燥咽干、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治宜
滋陰增液益胃，加沙參15g、麥冬15g、生地15g。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

　　臨床治愈、胃脘痛噯氣、吐酸、嘔惡、納差、脹滿等自覺(jué)癥狀及體征消失；胃鏡顯
示潰瘍面愈合或留有瘢痕；胃粘膜正常無(wú)明顯水腫，X線鋇餐顯示龕影消失或有鈣化
點(diǎn)。顯效：胃脘疼痛脹滿、噯氣、吐酸、嘔惡等自覺(jué)癥狀與體征明顯減輕或消失；胃鏡
顯示潰瘍面基本消失或顯著縮小，一般在1/2以上。有效：自覺(jué)癥狀及體征有所改善或
時(shí)有發(fā)生，胃鏡顯示潰瘍面縮小1/2以下。無(wú)效：自覺(jué)癥狀及體征無(wú)改善，胃鏡顯示潰
瘍面縮小不明顯，與治療前大致相同或擴(kuò)大。

4　 治療效果

　　共治療144例，經(jīng)1至2療程后，治愈92例，占63.9％；顯效31例，占21.5％；有效
19例，占13.2％；無(wú)效2例，占1.4％；總有效率98.6％。治療中未出現(xiàn)任何副作用，隨
訪一年，僅有5例復(fù)發(fā)，再施此法，癥狀與體征很快消失。

5　 討論

胃及十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍，主要是指發(fā)生在胃及十二指腸球部的慢性潰
瘍。發(fā)病原因較多，如遺傳因素（Ｏ型血人發(fā)病率高）、季節(jié)因素（秋冬發(fā)病率高）、
精神因素（緊張、焦慮、憤怒等）、飲食因素（好食辛辣、烈酒）、吸煙、藥物刺激以
及幽門(mén)螺旋桿菌（ＨＰ）感染等。胃及十二指腸潰瘍癥狀一般表現(xiàn)為上腹痛，可為燒灼
痛、刺痛、劇痛或饑餓樣不適感。本病多為節(jié)律性疼痛，胃潰瘍多在餐后半小時(shí)至一小
時(shí)后疼痛，十二指腸潰瘍多在餐后兩到三小時(shí)疼痛，疼痛具有周期性，連續(xù)數(shù)日或數(shù)周
后疼痛會(huì)緩解，以后多反復(fù)發(fā)作。
奧美拉唑?qū)儆?ldquo;質(zhì)子泵抑制劑”，是作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的抗消化性潰
瘍藥，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的“質(zhì)子泵”。奧美拉唑?qū)M
胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑不
能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用，是胃酸分泌過(guò)多
的長(zhǎng)效強(qiáng)抑制劑。以往治療胃十二指腸潰瘍用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑常加用一至兩種
抗菌藥物，如阿莫西林、克拉霉素、痢特靈、甲硝唑、替硝唑、慶大霉素等，副作用較
大。因?yàn)橹兴幹委熚讣笆改c潰瘍具有悠久的歷史和確切的療效，所以我們不用抗菌
素，將奧美拉唑與中藥自擬益胃湯并用，經(jīng)臨床觀察，副作用小，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高了
療效。
中醫(yī)認(rèn)為胃及十二指腸潰瘍病因多為情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃腑升降失
調(diào)，脹滿疼痛，日久入絡(luò)損膜形成潰瘍，胃痛反復(fù)發(fā)作必暗耗氣血，內(nèi)傷脾胃，納谷日
減，化源潰乏，氣血更虛，外不能御邪外出，內(nèi)不能促肌肉生長(zhǎng)創(chuàng)面修復(fù)，致潰瘍遷延
難愈。故運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，自擬益胃湯進(jìn)行治療。潰瘍病日久，脾胃失運(yùn)，故用黨
參、白術(shù)扶正健脾，養(yǎng)胃益氣，促運(yùn)消食，托毒生肌，脾氣健運(yùn)則化源充足，促進(jìn)潰瘍
面修復(fù)；配合白蔻疏肝行氣止痛，促進(jìn)氣機(jī)暢達(dá)，調(diào)和肝胃；潰瘍病大多病程長(zhǎng)，久病
易致胃陰受損，故用白芍、百合以護(hù)胃陰；用烏賊骨制酸斂瘡，半夏和胃降逆，化濕暢
中；配白芨止血生肌，斂瘡愈瘍，薄公英清熱解毒抑菌。本方益脾養(yǎng)胃，疏肝理氣、生
肌斂瘡、制酸止痛，剛?cè)嵯鄤?，與奧美拉唑并用，標(biāo)本兼治，療效頗佳。