中醫(yī)膏滋方理論考源

（四）

　　知道了膏滋產(chǎn)生的緣由和理論基礎(chǔ)，許多與膏滋方有關(guān)的問題就能看得比較清楚了。

　　按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論，冬季陽氣潛藏，萬物多靜少動(dòng)，紛紛養(yǎng)精蓄銳。人類亦要順應(yīng)自然，藏精納氣，此時(shí)服用一些滋補(bǔ)腎命的藥物，將有利于腎的藏精功能，加強(qiáng)命門的元精儲(chǔ)備，提升來年春天新一輪的生發(fā)機(jī)能（水生木，俗諺：“冬令進(jìn)補(bǔ)，來春打虎”），增強(qiáng)身體的免疫力（“藏于精者，春不病溫”）。因此，冬季是服用膏滋藥的最佳時(shí)期。

　　冬令進(jìn)補(bǔ)為什么選擇膏劑？《說文·肉部》“膏，肥也”，常借指物之精華，如“民脂民膏”、“黃金之膏”、“玄玉之膏”；又有滋潤之意，《廣雅·釋言》：“膏，澤也”；《集韻·號(hào)韻》：“膏，潤也”?！抖Y記·內(nèi)則》孔穎達(dá)疏：“凝者為脂，釋者為膏，以膏沃之，使之香美。” 膏劑黏稠，在體內(nèi)吸收慢，停留時(shí)間長，比其他劑型能更好地發(fā)揮滋養(yǎng)作用。《靈樞·五癃津液別》：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓。”冬令進(jìn)補(bǔ)以填補(bǔ)命門元精為主，膏劑就是最合適的劑型。

　　膏滋方常選用滋膩多脂質(zhì)的藥材如地黃、萸肉、山藥、枸杞、菟絲、女貞、麥冬之類以及阿膠、鹿膠、龜膠等所謂“血肉有情”的藥物，因這些藥物容易出膏，也與膏劑的特性相諧。而藥性清淡少汁的藥物就較少入膏。《國語·晉語一》：“嗛嗛之食，……不能為膏。”雖不是講制作膏劑，但意思有可相通處。

　　因服用膏滋原本不以治病為主要目的，故一些治療性的常用藥物，如清熱解毒類的黃芩、黃連等，攻下類的大黃、芒硝等，消導(dǎo)類的山楂、萊菔子等，理血類的蒲黃、五靈脂等一般不入膏方。

　　冬令進(jìn)補(bǔ)的思想依據(jù)的是“冬藏精”和“秋冬養(yǎng)陰”的理論，“藏”是狀態(tài)，養(yǎng)是調(diào)養(yǎng)，不等于單純的補(bǔ)。腎命學(xué)家深得其中奧義，故張介賓提出“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”有些人開膏方一味蠻補(bǔ)而產(chǎn)生的副作用，是開方人的問題，而不是膏方的過錯(cuò)。

　　后世醫(yī)家在冬季進(jìn)行膏方調(diào)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，服用膏方后對(duì)某些慢性病有意外的效果；又有意在膏方中針對(duì)某些慢性病癥結(jié)合使用一些治療性藥物，也常常能取得很好療效，采用膏方治療慢性病在近代江南醫(yī)家中亦逐漸形成風(fēng)氣。

　　膏方可以用來治療慢性疾病，但不等于說治療慢性病的方都適宜在膏方中應(yīng)用。哪些情況可以用？如何用？哪些情況不適宜用？這是膏方應(yīng)用中有待進(jìn)一步研究的問題。

　　按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“秋冬養(yǎng)陰”的理論，筆者在一些入秋以后肺氣失降、內(nèi)火偏盛的患者中，提倡先期服些降氣潤燥的秋膏，收到了較好效果。秋膏與冬膏目的是不同的，用藥也有區(qū)別。現(xiàn)在服秋膏之風(fēng)才剛剛開始興起，最近忽見媒體上有人在講“補(bǔ)冬不如補(bǔ)霜降”！這是不了解膏方理論者為了商業(yè)利益發(fā)出的廣告性口號(hào)。若將傳統(tǒng)的冬膏都提前到秋季服用，后果將不堪設(shè)想！

　　可見，只有搞清膏滋方的起源和理論依據(jù)，才能明了膏滋方的使用原則和適用范圍，提高運(yùn)用膏滋方的學(xué)術(shù)水平和臨床療效，探討膏滋方的發(fā)展方向。