中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒腎病綜合征療效好

三、激素治療過程中其他癥狀的處理

(1) 激素使用后出現(xiàn)肥胖、高血脂時，可在上述辨證論治方藥中，加用山楂、炒麥芽、玉竹降脂。

(2) 激素治療過程中出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀，以致胃氣不和、納食減少、吐酸、嘔惡、舌質(zhì)淡苔黃、脈弦等征象者，可選左金丸合香砂六君子湯加減。

(3) 血液呈高凝狀態(tài)，血漿蛋白低，凝血機制紊亂，容易形成血栓者，臨床表現(xiàn)有面色黎黑、舌有瘀點、瘀斑、脈澀等癥狀，可在辨證選用上述藥物中，加用活血化瘀之品；對病程短、病情輕者，以丹參、益母草、澤蘭為主；對病程長、病情重者，可加用破血消積藥，如桃仁、土鱉蟲、炙大黃等。(4)繼發(fā)感染者，其主癥見:瘡瘍、惡寒發(fā)熱，常見咽干，目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔膩，脈滑數(shù)，可酌加清熱解毒之品，如五味消毒飲。

四、腎病患兒的生活調(diào)攝

俗話說：“三分病，七分養(yǎng)”對于腎病患兒的調(diào)護尤為重要。一些家長認為腎病綜合征患兒尿中排出了大量的蛋白質(zhì)，進一步引起血中蛋白質(zhì)減少，那么多吃雞蛋、牛奶等高質(zhì)白質(zhì)飲食是否對病情更有利呢？近年來的研究表明，過多的食物蛋白攝入，在病未緩解時，只是尿中排出更多的蛋白，而且可能由于蛋白質(zhì)的過度負荷，加重腎臟的損害。因此，目前主張適量蛋白飲食，同時供給適量的能量。一般腎功能正常的腎病患兒，鑒于尿中長期丟失大量蛋白及小兒生長發(fā)育的需要，膳食中蛋白質(zhì)的攝入量宜占每日總熱量的8%～10%，或每天1.2～1.8 克/公斤。伴有腎功能不全者宜減至每天0.5 克/ 公斤，所給的蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白(乳、魚、蛋、禽、牛肉等)為宜，三餐中蛋白質(zhì)量的分配應重點放在晚餐。此外，在應用皮質(zhì)激素治療過程中，患兒食欲異?？哼M，往往過度攝食致體重猛增，可能發(fā)現(xiàn)肝大、脂肪肝，對這些患兒熱量攝入應適當控制。然而，對于腎病患兒的飲食要求又不是千篇一律的，當腎病綜合征患兒顯著水腫和高血壓時，應短期嚴格限制水鈉攝入，病情緩解后不必限鹽。絕對限鹽可導致患兒乏無力、惡心、嘔吐，尤其是夏季，嚴重者可造成低鈉綜合征甚至于休克、驚厥。在規(guī)范服用藥治療的同時要注意調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)。一般患兒腎病活動期每日需給食鹽1～2 克，可以采用低鹽(每日2克)市售醬油每10ml約含鈉鹽2克，不僅可以避免發(fā)生低鈉癥現(xiàn)象，并可提高食欲。以保證生長發(fā)育的需要。

飲食中一些含鈉較高的食物如牛肉干、牛肉松、蝦皮、海參、松花蛋、咸鴨蛋、方便面、油條、榨菜、紫菜、腌雪里紅等應該禁食?；純焊改冈诩乙莆占膊桶l(fā)的直觀癥狀，如尿中突然出現(xiàn)大量泡沫，尿顏色、性狀及尿量的改變，顏面部出現(xiàn)水腫，飲食減少，乏力、發(fā)熱等，應引起足夠的重視。此外還要堅持做到以下幾點：

1. 堅持小兒腎臟?？崎T診隨訪，以利于長期觀察，最好治療緩解后隨訪5年。

2. 定期復查血液生化(腎功能等)、尿常規(guī)以判斷藥物效應及病情的變化和恢復，便于隨訪時調(diào)整治療方案。

3. 日常生活方面，冬天注意保暖，避免受涼；夏天注意防暑?；純簯偃ス矆鏊蛉硕嗟牡胤揭员苊庖恍┎槐匾母腥?。用藥后督促患兒多飲開水漱口以預防口腔潰瘍。應補充足量的鈣鹽和維生素D，防治骨質(zhì)疏松和低鈣血癥。

4. 有感染應避免盲目在不征求醫(yī)師同意的情況下使用抗生素，尤其是腎毒性抗生素，避免大劑量或不合理使用利尿劑。盲目利尿求一時之快往往帶來低血容量休克、血液高凝狀態(tài)及血栓形成。

5. 治療中首先使用的糖皮質(zhì)激素有嚴格規(guī)定的劑量、療程，不應中途自行減量或停藥。有些病例對激素高度敏感，一經(jīng)治療尿蛋白減少、浮腫消失，此時如“見好就停”，只看表面現(xiàn)象盲目減量或停藥往往造成病情反復或復發(fā)。

五、小結(jié)

綜上所述，在治療小兒腎病綜合征時，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，尤其注重激素治療過程中的中醫(yī)藥六辨證施治，及對患兒日常生活的護理，往往收到較好的效果。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在: (1)減少不良反應:如用滋陰清熱之品可減少與皮質(zhì)激素作用引起的醫(yī)源性柯興征的發(fā)生；益氣填精溫陽之品可防止免疫抑制劑對骨髓及機體正常免疫力的過份抑制；和胃健牌之品能減少免疫抑制劑對胃腸道的刺激。(2)能夠鞏固療效，減少復發(fā)。(3)能夠縮短療程，尤其是縮短激素、利尿劑、免疫抑制劑的使用時間，減少使用劑量，加快尿蛋白陰轉(zhuǎn)，值得臨床醫(yī)師的重視和接受。