小兒按摩-進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良

【疾病】進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
【簡(jiǎn)介】進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良是一組遺傳性骨胳肌退行性變性疾病?？煞譃槎喾N類(lèi)型，以假性肥大型在小兒中最多見(jiàn)，可有家族發(fā)病史，多屬隱性遺傳。起病最小年齡為1歲，一般多在3歲左右或稍大發(fā)現(xiàn)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因尚不明了，而遺傳因素在本組疾病中起重要作用。目前細(xì)胞膜學(xué)說(shuō)較受重視，即基因的缺陷或某種酶的先天缺陷，使肌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最后導(dǎo)致肌纖維的變性壞死等病理變化。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痿證”之范疇，其病因有外感和內(nèi)傷之不同。若小兒先天稟賦不足，或素本脾胃虛弱，或久病致虛，加上外感風(fēng)熱暑濕之邪，使肌肉筋脈失養(yǎng)，氣血不通而發(fā)為本病。常見(jiàn)癥狀為患者走路步態(tài)不穩(wěn)，上半身向左右擺動(dòng)，呈“鴨子步”，容易跌倒，爬樓梯困難，患兒由仰臥位爬起到站立位時(shí)，先轉(zhuǎn)為俯臥位，用雙手支起上半身呈爬跪姿勢(shì)，繼而兩膝伸直，以雙手雙腿共同支持軀體，然后兩手依次扶其膝蓋、逐步上移到大腿而站起。呈現(xiàn)特殊的起立姿勢(shì)。小腿肚和肩部的三角肌出現(xiàn)假性肥大。患兒最終因肌肉萎縮，不能行走，最后并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染或心力衰竭而死亡。

按摩方法一

（1）患兒俯臥位，家長(zhǎng)以拇指點(diǎn)揉法，自大椎穴開(kāi)始依次按摩至長(zhǎng)強(qiáng)穴，反復(fù)操作1～3分鐘。
（2）患兒側(cè)臥位，家長(zhǎng)以拇指和其余四指相對(duì)，拿揉一側(cè)臂部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)治療部位。然后再操作另一側(cè)，時(shí)間為1～3分鐘。
（3）患兒仰臥位，家長(zhǎng)位其側(cè)面，以拿揉法沿大腿前面，向下至踝關(guān)節(jié)及足背部治療，兩側(cè)交替進(jìn)行，重點(diǎn)在梁丘、足三里、解溪。同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)。如此反復(fù)操作1～3分鐘。
（4）以指按揉肩髃、曲池、合谷、委中、承山穴各1分鐘。

（1）肺熱傷津型：癥見(jiàn)肢體萎軟無(wú)力，發(fā)熱，口渴咽于，皮膚干燥，咳嗽無(wú)痰，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃。常用手法加
①清肺肺經(jīng)00次，清大腸300次。
②清小腸100次，退六腑200次。
③以指點(diǎn)揉大椎穴1分鐘。
④以掌橫擦肩背部，以透熱為度。

（2）濕熱浸淫型：癥見(jiàn)兩下肢萎軟無(wú)力，沉重麻木，胸部脹滿(mǎn)，渴不喜飲，面色發(fā)黃，喜冷惡熱，小便不暢，灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩。常用手法加
①單掌推擦大腿內(nèi)側(cè)，自上向下，以熱為度。
②按揉三陰交、太沖、陰陵泉穴各1分鐘。

（3）脾胃虛弱型：癥見(jiàn)四肢萎軟無(wú)力，或見(jiàn)雙側(cè)小腿肚肥大，面色萎黃，食欲不振，疲倦乏力，大便溏薄，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。常用手法加
①補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉板門(mén)300次。
②推三關(guān)100次，補(bǔ)大腸100次。
③按揉脾俞、胃俞穴各1分鐘。
④患兒仰臥，以掌心摩揉脘 腹1～3分鐘。

（4）肝腎虧損型：癥見(jiàn)起病較緩，病程較長(zhǎng)，肢體萎軟無(wú)力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或遺尿，舌質(zhì)紅，少苔。常用手法加
①補(bǔ)腎經(jīng)100次，補(bǔ)肝經(jīng)100次。
②橫擦腰骶部，斜擦少腹部，均以熱為度。
③按揉腎俞、關(guān)元穴各1分鐘，并配以指振法操作，使該穴處有明顯沉脹感。
④掐太溪穴5次。
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按摩方法二

（1）直擦背部：患兒俯臥位。家長(zhǎng)用手掌的大魚(yú)際或根部附著于脊柱或脊柱兩側(cè)的肌肉上，進(jìn)行直線(xiàn)來(lái)回摩擦，但掌下的壓力不宜太大，而推動(dòng)幅度要大，以局部透熱為度。
（2）按揉腰骶：患兒俯臥，家長(zhǎng)以拇指按揉法，在腰骶部進(jìn)行反復(fù)操作，時(shí)間為2～5分鐘。然后，以虛掌叩擊腰骶部50次。
（3）拿揉四肢：下肢以外側(cè)前緣為重點(diǎn)；上肢以上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂為重點(diǎn)。由輕到重，力量均勻的進(jìn)行拿揉，時(shí)間為2～5分鐘。
（4）活動(dòng)關(guān)節(jié)：
患兒仰臥位，家長(zhǎng)被動(dòng)屈伸患兒的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。反復(fù)操作1～3分鐘。
（5）搓揉四肢：家長(zhǎng)以雙手掌面挾住四肢的一定部位，相對(duì)用力作快速搓揉，上下往返移動(dòng)。但搓揉要快，移動(dòng)要慢。時(shí)間為1～3分鐘。

按摩方法三

（1）面部：患兒坐位，家長(zhǎng)以推揉法自攢竹斜向瞳子髎、頰車(chē)穴，反復(fù)操作5～10次。
（2）頸及上肢：患兒坐位，以推法自風(fēng)府至大椎、肩井等處往返數(shù)次，再用按揉法施于肩、肘、腕關(guān)節(jié)周?chē)?。反?fù)操作2～5分鐘。
（3）腰及下肢部：患兒俯臥位，家長(zhǎng)以掌根橫擦尾骶部，以透熱為度。然后，將五指撮捏在一起，用力點(diǎn)打大腿后側(cè)、小腿肚下至足跟，配合按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，拿委中。接著取仰臥位，用同樣方法，點(diǎn)打股四頭肌至小腿外側(cè)。重點(diǎn)操作伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪等穴，使局部有較強(qiáng)的酸脹感。最后用兩手掌抱住大腿和小腿用力搓揉下肢肌肉。每次操作5～10分鐘。
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（1）本病目前無(wú)特殊治療，應(yīng)設(shè)法使患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)，按摩的同時(shí)，可配合針灸、理療等，以延緩肌肉的萎縮及防止肌肉的萎縮。 
（2）平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、水果、新鮮蔬菜。但體重不宜增加大多，否則不利于活動(dòng)。
（3）積極預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染等多種疾病。
（4）小兒患病后，對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)特別注意避免發(fā)生褥瘡。定時(shí)翻身，白天每2小時(shí)翻身1次，夜間3～4小時(shí)翻身1次。使患兒經(jīng)常保持皮膚的清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要清潔整齊，保持干燥，平坦，無(wú)渣屑。
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