小兒疾病辨證要素

辯證是中醫(yī)治療疾病的基礎(chǔ)，而望、聞、問(wèn)、切四診又是辨證的基本手段，小兒疾病也不例外，由于其病情變化迅速、錯(cuò)綜復(fù)雜，故在診治前，必須強(qiáng)調(diào)辨證清楚，診斷準(zhǔn)確，給治療提供正確的依據(jù)。由于小兒不會(huì)用言語(yǔ)來(lái)表達(dá)疾病的痛苦，在進(jìn)行檢查時(shí)小兒又不易合作，所以，在四診中以望診為主，同時(shí)結(jié)合聞、問(wèn)、切診。通過(guò)辯證，辯明疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，掌握疾病的實(shí)質(zhì)，從而制定正確的治療措施，采取相應(yīng)的手法。
望診 聞診 問(wèn)診 切診
【望診】（望精神；望面色；察形態(tài)；審苗竅；察指紋）

1．望精神
神情活潑，雙目有神，精神充沛，反應(yīng)靈敏均為無(wú)病之象，即使有病也多輕而易愈。若神情呆滯，萎靡或嗜睡，或煩躁不安，雙目無(wú)神，均為有病的表現(xiàn)。

2．望面色

正常小兒的面色，不論膚色如何，均應(yīng)紅潤(rùn)而有光澤。若面色紅赤，多為熱證；午后顴紅多為陰虛內(nèi)熱；面呈黃色，多屬體虛或有濕；面色滲白，多為寒證，虛證；面色蒼白，為風(fēng)寒束表；面白而四肢厥冷多為陽(yáng)虛暴脫；面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主驚；青白并見(jiàn)、愁苦皺眉，為里寒腹痛。

3．察形態(tài)

包括形體和動(dòng)態(tài)兩部分。凡形體充滿、筋骨強(qiáng)健、姿態(tài)自然、活動(dòng)自如的均為健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，形體消瘦，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囪門逾期不合，神態(tài)呆滯的，為先天不足，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，有病的表現(xiàn)。如頭方發(fā)少，囪門遲閉，下肢彎曲可見(jiàn)于佝僂??；頭大項(xiàng)細(xì)，腹大體瘦多屬營(yíng)養(yǎng)不良；毛發(fā)枯黃，稀疏易落多為血虧；仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神，多為久病、重病體質(zhì)己虛；頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽搐，角弓反張，概屬驚風(fēng)；翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹，多為急性腹痛。

4．審苗竅

（1）察舌：

正常小兒舌體淡紅潤(rùn)澤。若舌質(zhì)淡白為氣血虧虛：舌質(zhì)紅絳，為邪入營(yíng)血；舌紅無(wú)苔，為陰虛津少；舌質(zhì)發(fā)紫，為氣滯血瘀；苔白為寒，白膩為寒濕：舌苔色黃為熱，黃膩為濕熱或乳食內(nèi)積；熱性病而見(jiàn)剝苔，多為陰傷；花剝苔形如地圖，可見(jiàn)于脾虛。

（2）察目：

目光有神，黑睛圓大為健康之象。反之眼無(wú)光彩，閉目不視均為病態(tài)；若兩目呆滯或直視上竄，為驚風(fēng)之兆；瞳孔散大，目光無(wú)神病必危重；眼瞼浮腫為水濕上泛，可見(jiàn)于急性腎炎；鞏膜色黃，要考慮黃疸；眼瞼結(jié)膜色淡為血虛；睡時(shí)露睛為脾虛。

（3）察鼻：

鼻塞流清涕，為感冒風(fēng)寒；鼻流黃濁涕為感冒風(fēng)熱；鼻出血多為肺熱血不循經(jīng)；鼻孔干燥為肺熱或外感燥邪；鼻翼煽動(dòng)多為肺閉。

（4）察口唇：

唇色淡白是氣血虧虛；唇色青紫是寒證或血瘀；口唇干燥為津液受傷；咽紅為有熱；咽有白色假膜不易拭去應(yīng)注意白喉之可能；齒齦紅腫多屬胃火上沖；牙齒逾期不出，多為腎氣不足；兩頰粘膜出現(xiàn)白色小點(diǎn)、圍有紅暈，可能為麻疹粘膜斑。

5．察指紋

也叫看虎口三關(guān)，即觀察小兒食指撓側(cè)淺靜脈，是古代醫(yī)家用來(lái)辨別3歲以內(nèi)小兒疾病的病因、性質(zhì)。以及估計(jì)預(yù)后的一種輔助診法。根據(jù)指紋的浮沉、色澤、透達(dá)的速度和出現(xiàn)的部位，進(jìn)行診察，判斷其表里、寒熱、虛實(shí)、輕重等。指紋分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，近虎口的第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)力氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。診察時(shí)可以手指輕輕從小兒的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋浮露。正常的指紋應(yīng)是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風(fēng)關(guān)是病情較輕；紋達(dá)氣關(guān)是病情較重：紋透命關(guān)則為危象。指紋色紫為熱；淡紅為虛寒；青色為風(fēng)證、痛證。