【踝關(guān)節(jié)與足】
1.望診 正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見內(nèi)、外踝的輪廓;在跟腱的兩側(cè)亦各有一凹陷區(qū)(肥胖的婦女不甚明顯),當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)可見伸肌腱在皮下的走行。
踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí),上述的輪廓全部消失。此外在足部常見如下畸形(圖37):
扁平足(平足):縱弓塌陷,足跟外翻,前半足外展。
馬蹄足:踝關(guān)節(jié)跖屈,前半足著地。
內(nèi)翻足:足內(nèi)翻常伴足弓高度增加。
外翻足:足外翻伴足弓變平。
跟足:與馬蹄足相反,站立時(shí)足跟著地。
弓形足:與扁平足相反,縱弓過高。
(足母)外翻:(足母)趾長軸向外側(cè)偏斜,常伴有前半足增寬,嚴(yán)重的(足母)外翻,可使第二趾疊架在(足母)趾之上,第一跖骨頭內(nèi)側(cè)伴有“(足母)囊炎”。
錘狀趾:近節(jié)趾間關(guān)節(jié)攣縮,足趾形如錘狀。
2.觸診 踝與足部軟組織較薄,當(dāng)檢查時(shí)局限性壓痛點(diǎn)往往就是病灶的位置。在跟腱止點(diǎn)處壓痛,可能是跟腱滑囊炎;在跟骨蹠面正中偏后壓痛,可能是跟骨骨刺或脂肪墊病變。跟腱斷裂時(shí),可在皮下觸及一橫溝。腓骨長短肌腱滑脫可在外踝后方觸及肌腱彈跳。足背及腔后動(dòng)脈的搏動(dòng),應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。
3.踝關(guān)節(jié)與足活動(dòng)度檢查 踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間呈90°角,而無足內(nèi)翻或外翻。足的中立位不易確定。
踝與足部關(guān)節(jié)活動(dòng)度(圖38)如下:
踝關(guān)節(jié):背屈20°~30°,跖屈40°~50°距下關(guān)節(jié):內(nèi)翻30°,外翻30°~35°跖趾關(guān)節(jié):尤以(足母)趾為最重要,正常背屈約45°,跖屈30°~40°
4.特殊檢查
(1)捏小腿三頭肌試驗(yàn):患者俯臥,足垂床緣下,醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹,正常時(shí)可產(chǎn)生足跖屈,如無足跖屈為陽性。提示跟腱斷裂。
(2)足前橫向擠壓試驗(yàn):患者仰臥,醫(yī)生用雙手對(duì)患足前部兩側(cè)作橫向用力擠壓,如出現(xiàn)疼痛為陽性,提示跖骨骨折、跖間肌損傷。
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