推拿常用診斷方法（二）：下肢部的物理診斷法

【膝關(guān)節(jié)】

1.望診 比較兩側(cè)股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內(nèi)側(cè)頭有無(wú)明顯萎縮。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位，骸韌帶兩側(cè)“膝眼”消失，表明關(guān)節(jié)有腫脹。站立時(shí)雙腿并攏，兩腿股骨內(nèi)髁及雙足內(nèi)踝可以接觸。若兩內(nèi)踝分離，即為膝外翻，又稱“X”型腿；若兩內(nèi)髁分離，即為膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿（圖28）。膝內(nèi)、外翻畸形，常見(jiàn)于佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發(fā)育不良等引起，因骺板生長(zhǎng)不對(duì)稱所致。在站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈明顯的過(guò)伸狀態(tài)，稱為膝反屈或稱為軍刀腿（圖29），常見(jiàn)于小兒麻痹后遺癥。股骨內(nèi)、外髁任何一側(cè)見(jiàn)有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。

2.觸診 確定壓痛的部位，對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)疾患十分重要，膝部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)（如圖30）示。若發(fā)現(xiàn)腫塊（包括胭窩部），應(yīng)檢查其大小，硬度，深度，有無(wú)壓痛與周?chē)M織及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)周?chē)|及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，將骸骨作上下或左右推移時(shí)，出現(xiàn)沙沙的摩擦音及痙痛，提示骸骨軟化癥。膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)音調(diào)清脆的彈響同時(shí)伴有疼痛者，提示半月板損傷。

3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 中立位為膝關(guān)節(jié)伸直。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖31）如下：

屈曲：120°～150°過(guò)伸：5°～10°內(nèi)旋約：10°外旋約：20°

4. 特殊檢查　　　　

（1）浮髕試驗(yàn)（圖32）：患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對(duì)著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開(kāi)。如感覺(jué)髕骨浮動(dòng)或有撞擊股骨髁的感覺(jué)，即為陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

（2）髕骨摩擦試驗(yàn)：患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸骨，并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上作上、下及左、右的移動(dòng)，如有摩擦音或患者感覺(jué)疼痛，則為陽(yáng)性。提示骸骨軟化癥。

（3）麥?zhǔn)希∕cMurray征）試驗(yàn)（圖33）：患者仰臥，醫(yī)生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分別摸住膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，先使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿內(nèi)收，外旋，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，此時(shí)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或有彈響，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板損傷。

反之使小腿外展、內(nèi)旋，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響，說(shuō)明外側(cè)半月板損傷。

（4）研磨試驗(yàn)（圖34）：此試驗(yàn)為鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可請(qǐng)一助手將大腿固定不使轉(zhuǎn)動(dòng)，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然后再內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，此時(shí)側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，如有損傷，在旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起疼痛，提示側(cè)副韌帶損傷。另一方法是醫(yī)生雙手按壓足部，并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，若出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。

（5）側(cè)向擠壓試驗(yàn)（圖35）：患者仰臥，伸直下肢，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)施加壓力，另一手在膝關(guān)節(jié)作向內(nèi)側(cè)加壓，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，則為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶承受內(nèi)翻張力，此時(shí)有疼痛或側(cè)方活動(dòng)，提示外側(cè)副韌帶損傷。

（6）過(guò)伸試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)被動(dòng)過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，如有疼痛為陽(yáng)性?？梢?jiàn)于半月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。

（7）抽屜試驗(yàn)（圖36）：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生可坐在患者的足部，以穩(wěn)定其足，雙手握住小腿上端作前拉后推的動(dòng)作，如小腿上端能向前拉動(dòng)，說(shuō)明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向后推動(dòng)測(cè)說(shuō)明后交叉韌帶損傷。