骨傷實際是筋骨的損傷。一般分為傷筋、傷骨,兩者彼此互相聯(lián)系。跌打損傷時,筋每首當其沖,所以受傷機會較多。即使在傷骨的病癥中,如骨折時,因筋附著于骨的表面,所以筋也是首先受損;關(guān)節(jié)脫位時,關(guān)節(jié)周圍筋膜也常受損。故傷筋能損" />
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骨傷病診治方法

時間:2012-05-10 17:11:22   來源:人體穴位網(wǎng)  作者:eeocool.cn

   (2)整復(fù)手法病人坐位,老年人以平臥為佳,肘部屈曲90度,前臂中立位。對骨折線未進入關(guān)節(jié)、骨折段完整的伸直型骨折整復(fù)時,二助手把住上臂,術(shù)者兩拇指并列置于遠端背側(cè),其他四指置于腕部,扣緊大小魚際肌,先順勢拔伸2~3分鐘,待重疊移位完全糾正后,將遠段旋前并利用牽引力猛然抖動,同時迅速尺側(cè)掌屈,使之復(fù)位。若仍未完全整復(fù),則由兩助手維持牽引,術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠端尺側(cè)掌屈,即可達到解剖對位。對骨折線進入關(guān)節(jié)或骨折呈粉碎的伸直型骨折整復(fù)時,則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后,術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠端,雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè),以矯正掌背側(cè)移位,同時使腕掌屈尺側(cè),以糾正側(cè)方移位。整復(fù)屈曲型骨折時,兩助手拔伸牽引,術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將遠段骨折偏向背側(cè)推擠,同時將近段由背側(cè)向掌側(cè)壓擠,然后術(shù)者捏住骨折部,牽引手指的助手緩緩將腕關(guān)節(jié)背伸,使屈肌腱緊張,防止復(fù)位的骨折偏移位。
   (3)固定方法及功能鍛煉伸直型骨折先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊,然后放上夾板,其上端達前臂中、上1/3,橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制手腕的橈偏和背伸活動;屈曲型骨折則在遠端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊,橈、掌側(cè)夾,板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制橈偏和掌屈活動,系上三條布帶(繩),最后將前臂懸掛胸前,保持固定4~5周。
   固定期間積極做指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。解除固定后,進行腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。
   (4)藥物治療以活血祛瘀、消腫止痛;益氣養(yǎng)血、補益肝腎的內(nèi)服中藥,以及外用熏洗舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的外用中藥等。

 


     脫 位
   凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置,發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者謂之脫位。常發(fā)生于活動范圍較大的關(guān)節(jié),臨床以肩、肘、髖及顳頜關(guān)節(jié)脫位較多見。在此,僅以肩關(guān)節(jié)脫位為例加以介紹,其余則略。
   肩關(guān)節(jié)脫位
   (1)概述及診斷本病好發(fā)于20~50歲的男性。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動度較大,所以它是臨床中最為常見的關(guān)節(jié)脫位之一。
   根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù),分為新鮮、陳舊和習(xí)慣性三種;根據(jù)脫位后肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位兩種,前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。前脫位較常見,其中以喙突下脫位最多,后脫位極少見。
   患者可有明顯的外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史。肩部疼痛、腫脹、功能障礙。病人常用健手拖扶患肢前臂?;紓?cè)肩失去膨隆外形,肩峰明顯突出,肩峰下部空虛,形成“方肩”畸型,并彈性固定于肩外展20?!?0。位置,在喙突下,腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭,搭肩試驗陽性(患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲,肘尖不能緊貼胸壁,著將肘貼及胸壁,則患側(cè)的手不能搭在健側(cè)肩部),盂下脫位時患肢較健側(cè)長。此外還要注意患肢有無神經(jīng)、血管損傷的表現(xiàn)。x光檢查可了解肱骨頭移位的方向及位置,確定脫位的類型或有無并發(fā)骨折。
   (2)復(fù)位手法
   1)拔伸足蹬法病人仰臥,用軟布等物品墊在患側(cè)腋下,以保護軟組織。術(shù)者立于患側(cè),用兩手握住患肢腕部,用足(右側(cè)脫位用右足,左側(cè)脫位用左足)抵于腋窩內(nèi),在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引,繼而徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋,利用足跟為支點的杠桿作用,將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi),當有回納感覺時,復(fù)位即告完成。在足蹬時,不要使用蠻力,以免引起腋窩血管神經(jīng)損傷。若用此法而肱骨頭尚未復(fù)位,可能為肱二頭肌長頭腱阻礙,可將患肢內(nèi)、外旋轉(zhuǎn),使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱,然后再按上法進行復(fù)位。
   2)拔伸托入法病人坐位,術(shù)者站于患肩外側(cè),以兩手拇指壓其肩峰,其余四指插入腋下(亦可左側(cè)脫位,術(shù)者右手握拳穿過腋下部,用手腕提托肱骨頭;右側(cè)脫位,術(shù)者用左手腕提托)。第一助手站于病人健側(cè)肩后,兩手斜形環(huán)抱固定病人,第二助手一手握患側(cè)肘部,一手握腕上部,外展外旋患肢,由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時,術(shù)者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方托起,第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位繼續(xù)拔伸,直至肱骨頭有回納感覺,復(fù)位即告完成。
   3)膝頂推拉法病人坐在凳上,術(shù)者與病人同一方向立于患側(cè)。以左側(cè)脫位為例,術(shù)者左足立地,右足踏在病人坐凳上,將患肢外展80度~90度,并以攔腰狀繞過術(shù)者身后,術(shù)者以左手握其腕,緊貼于左胯上,右手掌擒住病人左肩峰,右膝屈曲小于90度,膝部頂于患者腋窩,右膝頂,右手推,左手拉,并同時左轉(zhuǎn)身,徐徐用力,然后右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂,即可復(fù)位。
   (3)復(fù)位后檢查
   1)手法復(fù)位后,宜使患肢屈肘90度,試以手掌搭在對側(cè)健肩,觀察肘部能否與胸壁接觸。
   2)檢查肩部外形是否圓隆豐滿,患者正坐,觀察雙肩是否對稱,息肩畸型是否消失。
   3)患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭。
   4)肩關(guān)節(jié)能否作被動活動。
   5)x光照片示肩關(guān)節(jié)是否復(fù)位。合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折者,隨著肩關(guān)節(jié)的整復(fù),往往骨折片亦得以復(fù)位,一般不必另行處理。
  (4)固定方法復(fù)位后應(yīng)予妥善由定,使受傷的軟組織利于修復(fù),防止日后形成習(xí)慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法,將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲60度~90度,前臂依附胸前,用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè),防止胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚長、期接觸發(fā)生破潰糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁,前壁用頸腕帶或三角巾懸托于胸前,固定時間為2~3周。
   (5)功能鍛煉固定期間鼓勵患者練習(xí)手腕和手指活動。一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶,留懸托前臂酌三角巾,此時可以開始鍛煉肩關(guān)節(jié)伸屈活動。再1~2周解除外固定后,應(yīng)作肩關(guān)節(jié)各方向主動活動的鍛煉,如雙手托天、手拉滑車、手指爬墻等,并配合按摩推拿、針灸、理療,以防肩關(guān)節(jié)軟組織粘連與萎縮。禁止作強力的被動牽伸活動,避免損傷軟組織及并發(fā)損傷性骨化。
  (6)藥物治療可用活血化瘀,消腫止痛,強筋壯骨的中草藥內(nèi)服或外敷。如舒筋活血湯、活血止痛湯、舒筋活絡(luò)藥膏、雙柏散、活血散等。


 

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