骨傷病診治方法

　　 (3)固定方法及功能鍛煉伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端掌側分別放一平墊，然后放上夾板，其上端達前臂中、上1／3，橈、背側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動；屈曲型骨折則在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾，板下端應超過腕關節(jié)，限制橈偏和掌屈活動，系上三條布帶(繩)，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。
　　 固定期間積極做指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。解除固定后，進行腕關節(jié)屈伸和前臂旋轉鍛煉。
　　 (4)藥物治療以活血祛瘀、消腫止痛；益氣養(yǎng)血、補益肝腎的內服中藥，以及外用熏洗舒筋活絡、通利關節(jié)的外用中藥等。

 

三、脫　位
　　 凡構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常的位置，發(fā)生關節(jié)功能障礙者謂之脫位。常發(fā)生于活動范圍較大的關節(jié)，臨床以肩、肘、髖及顳頜關節(jié)脫位較多見。在此，僅以肩關節(jié)脫位為例加以介紹，其余則略。
　　 肩關節(jié)脫位
　　 (1)概述及診斷本病好發(fā)于20～50歲的男性。由于肩關節(jié)不穩(wěn)定的結構和活動度較大，所以它是臨床中最為常見的關節(jié)脫位之一。
　　 根據脫位的時間與復發(fā)次數(shù)，分為新鮮、陳舊和習慣性三種；根據脫位后肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位兩種，前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。前脫位較常見，其中以喙突下脫位最多，后脫位極少見。
　　 患者可有明顯的外傷史或習慣性肩關節(jié)脫位史。肩部疼痛、腫脹、功能障礙。病人常用健手拖扶患肢前臂。患側肩失去膨隆外形，肩峰明顯突出，肩峰下部空虛，形成“方肩”畸型，并彈性固定于肩外展20。～30。位置，在喙突下，腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性(患側肘關節(jié)屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，著將肘貼及胸壁，則患側的手不能搭在健側肩部)，盂下脫位時患肢較健側長。此外還要注意患肢有無神經、血管損傷的表現(xiàn)。x光檢查可了解肱骨頭移位的方向及位置，確定脫位的類型或有無并發(fā)骨折。
　　 (2)復位手法
　　 1)拔伸足蹬法病人仰臥，用軟布等物品墊在患側腋下，以保護軟組織。術者立于患側，用兩手握住患肢腕部，用足(右側脫位用右足，左側脫位用左足)抵于腋窩內，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內收、內旋，利用足跟為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關節(jié)盂內，當有回納感覺時，復位即告完成。在足蹬時，不要使用蠻力，以免引起腋窩血管神經損傷。若用此法而肱骨頭尚未復位，可能為肱二頭肌長頭腱阻礙，可將患肢內、外旋轉，使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱，然后再按上法進行復位。
　　 2)拔伸托入法病人坐位，術者站于患肩外側，以兩手拇指壓其肩峰，其余四指插入腋下(亦可左側脫位，術者右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側脫位，術者用左手腕提托)。第一助手站于病人健側肩后，兩手斜形環(huán)抱固定病人，第二助手一手握患側肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時，術者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方托起，第二助手逐漸將患肢向內收、內旋位繼續(xù)拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，復位即告完成。
　　 3)膝頂推拉法病人坐在凳上，術者與病人同一方向立于患側。以左側脫位為例，術者左足立地，右足踏在病人坐凳上，將患肢外展80度～90度，并以攔腰狀繞過術者身后，術者以左手握其腕，緊貼于左胯上，右手掌擒住病人左肩峰，右膝屈曲小于90度，膝部頂于患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，并同時左轉身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可復位。
　　 (3)復位后檢查
　　 1)手法復位后，宜使患肢屈肘90度，試以手掌搭在對側健肩，觀察肘部能否與胸壁接觸。
　　 2)檢查肩部外形是否圓隆豐滿，患者正坐，觀察雙肩是否對稱，息肩畸型是否消失。
　　 3)患側腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭。
　　 4)肩關節(jié)能否作被動活動。
　　 5)x光照片示肩關節(jié)是否復位。合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折者，隨著肩關節(jié)的整復，往往骨折片亦得以復位，一般不必另行處理。
　 (4)固定方法復位后應予妥善由定，使受傷的軟組織利于修復，防止日后形成習慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收內旋位，肘關節(jié)屈曲60度～90度，前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內側，防止胸壁與上臂內側皮膚長、期接觸發(fā)生破潰糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前壁用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，固定時間為2～3周。
　　 (5)功能鍛煉固定期間鼓勵患者練習手腕和手指活動。一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶，留懸托前臂酌三角巾，此時可以開始鍛煉肩關節(jié)伸屈活動。再1～2周解除外固定后，應作肩關節(jié)各方向主動活動的鍛煉，如雙手托天、手拉滑車、手指爬墻等，并配合按摩推拿、針灸、理療，以防肩關節(jié)軟組織粘連與萎縮。禁止作強力的被動牽伸活動，避免損傷軟組織及并發(fā)損傷性骨化。
　 (6)藥物治療可用活血化瘀，消腫止痛，強筋壯骨的中草藥內服或外敷。如舒筋活血湯、活血止痛湯、舒筋活絡藥膏、雙柏散、活血散等。

 

骨　折
　　 外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者稱為骨折。這里對臨床較常見的橈骨下端骨折的診治方法加以介紹，其余骨折略之。
　　 橈骨下端骨折
　　 (1)概述及診斷本病多因間接暴力所致。跌倒時身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。根據受傷姿勢和骨折移位的不同，分為伸直型和屈曲型兩種。跌倒時，腕關節(jié)處于背伸位，手掌先著地，而造成伸直型骨折。跌倒時，腕關節(jié)處于掌屈位，手背先著地而造成屈曲型骨折。此類骨折較少見。直接暴力造成的骨折為粉碎型。老人、，青壯年、兒童均可發(fā)生。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。
　　 傷后局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。骨折遠端向背側移位時，可見“銀叉樣”畸型；向橈側移位時，呈刺刀狀畸型；縮短移位時，可捫及橈骨莖突上移；無移位或不完全骨折時，腫脹多不明顯，僅感覺局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運動不便，握力減弱，須注意與腕部組織扭傷鑒別。腕關節(jié)X光正側位照片，可明確骨折類型和移位方向。