骨傷病診治方法

　　 (3)固定方法及功能鍛煉伸直型骨折先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板，其上端達前臂中、上1／3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動；屈曲型骨折則在遠端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾，板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動，系上三條布帶(繩)，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。
　　 固定期間積極做指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。解除固定后，進行腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。
　　 (4)藥物治療以活血祛瘀、消腫止痛；益氣養(yǎng)血、補益肝腎的內(nèi)服中藥，以及外用熏洗舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的外用中藥等。

 

三、脫　位
　　 凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者謂之脫位。常發(fā)生于活動范圍較大的關(guān)節(jié)，臨床以肩、肘、髖及顳頜關(guān)節(jié)脫位較多見。在此，僅以肩關(guān)節(jié)脫位為例加以介紹，其余則略。
　　 肩關(guān)節(jié)脫位
　　 (1)概述及診斷本病好發(fā)于20～50歲的男性。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動度較大，所以它是臨床中最為常見的關(guān)節(jié)脫位之一。
　　 根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù)，分為新鮮、陳舊和習(xí)慣性三種；根據(jù)脫位后肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位兩種，前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。前脫位較常見，其中以喙突下脫位最多，后脫位極少見。
　　 患者可有明顯的外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史。肩部疼痛、腫脹、功能障礙。病人常用健手拖扶患肢前臂?；紓?cè)肩失去膨隆外形，肩峰明顯突出，肩峰下部空虛，形成“方肩”畸型，并彈性固定于肩外展20?！?0。位置，在喙突下，腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性(患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，著將肘貼及胸壁，則患側(cè)的手不能搭在健側(cè)肩部)，盂下脫位時患肢較健側(cè)長。此外還要注意患肢有無神經(jīng)、血管損傷的表現(xiàn)。x光檢查可了解肱骨頭移位的方向及位置，確定脫位的類型或有無并發(fā)骨折。
　　 (2)復(fù)位手法
　　 1)拔伸足蹬法病人仰臥，用軟布等物品墊在患側(cè)腋下，以保護軟組織。術(shù)者立于患側(cè)，用兩手握住患肢腕部，用足(右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位用左足)抵于腋窩內(nèi)，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有回納感覺時，復(fù)位即告完成。在足蹬時，不要使用蠻力，以免引起腋窩血管神經(jīng)損傷。若用此法而肱骨頭尚未復(fù)位，可能為肱二頭肌長頭腱阻礙，可將患肢內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱，然后再按上法進行復(fù)位。
　　 2)拔伸托入法病人坐位，術(shù)者站于患肩外側(cè)，以兩手拇指壓其肩峰，其余四指插入腋下(亦可左側(cè)脫位，術(shù)者右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側(cè)脫位，術(shù)者用左手腕提托)。第一助手站于病人健側(cè)肩后，兩手斜形環(huán)抱固定病人，第二助手一手握患側(cè)肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時，術(shù)者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方托起，第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位繼續(xù)拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，復(fù)位即告完成。
　　 3)膝頂推拉法病人坐在凳上，術(shù)者與病人同一方向立于患側(cè)。以左側(cè)脫位為例，術(shù)者左足立地，右足踏在病人坐凳上，將患肢外展80度～90度，并以攔腰狀繞過術(shù)者身后，術(shù)者以左手握其腕，緊貼于左胯上，右手掌擒住病人左肩峰，右膝屈曲小于90度，膝部頂于患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，并同時左轉(zhuǎn)身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可復(fù)位。
　　 (3)復(fù)位后檢查
　　 1)手法復(fù)位后，宜使患肢屈肘90度，試以手掌搭在對側(cè)健肩，觀察肘部能否與胸壁接觸。
　　 2)檢查肩部外形是否圓隆豐滿，患者正坐，觀察雙肩是否對稱，息肩畸型是否消失。
　　 3)患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭。
　　 4)肩關(guān)節(jié)能否作被動活動。
　　 5)x光照片示肩關(guān)節(jié)是否復(fù)位。合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折者，隨著肩關(guān)節(jié)的整復(fù)，往往骨折片亦得以復(fù)位，一般不必另行處理。
　 (4)固定方法復(fù)位后應(yīng)予妥善由定，使受傷的軟組織利于修復(fù)，防止日后形成習(xí)慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法，將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60度～90度，前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè)，防止胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚長、期接觸發(fā)生破潰糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前壁用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，固定時間為2～3周。
　　 (5)功能鍛煉固定期間鼓勵患者練習(xí)手腕和手指活動。一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶，留懸托前臂酌三角巾，此時可以開始鍛煉肩關(guān)節(jié)伸屈活動。再1～2周解除外固定后，應(yīng)作肩關(guān)節(jié)各方向主動活動的鍛煉，如雙手托天、手拉滑車、手指爬墻等，并配合按摩推拿、針灸、理療，以防肩關(guān)節(jié)軟組織粘連與萎縮。禁止作強力的被動牽伸活動，避免損傷軟組織及并發(fā)損傷性骨化。
　 (6)藥物治療可用活血化瘀，消腫止痛，強筋壯骨的中草藥內(nèi)服或外敷。如舒筋活血湯、活血止痛湯、舒筋活絡(luò)藥膏、雙柏散、活血散等。

 

骨　折
　　 外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者稱為骨折。這里對臨床較常見的橈骨下端骨折的診治方法加以介紹，其余骨折略之。
　　 橈骨下端骨折
　　 (1)概述及診斷本病多因間接暴力所致。跌倒時身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同，分為伸直型和屈曲型兩種。跌倒時，腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌先著地，而造成伸直型骨折。跌倒時，腕關(guān)節(jié)處于掌屈位，手背先著地而造成屈曲型骨折。此類骨折較少見。直接暴力造成的骨折為粉碎型。老人、，青壯年、兒童均可發(fā)生。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。
　　 傷后局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。骨折遠端向背側(cè)移位時，可見“銀叉樣”畸型；向橈側(cè)移位時，呈刺刀狀畸型；縮短移位時，可捫及橈骨莖突上移；無移位或不完全骨折時，腫脹多不明顯，僅感覺局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運動不便，握力減弱，須注意與腕部組織扭傷鑒別。腕關(guān)節(jié)X光正側(cè)位照片，可明確骨折類型和移位方向。