中醫(yī)的綠風(fēng)內(nèi)障又稱綠風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障證、綠水灌珠、綠水灌瞳、綠風(fēng)變花,當(dāng)于西醫(yī)的急性閉角型青光眼[1]、急性充血性青光眼[2]。
綠風(fēng)內(nèi)障(green wind glaucoma;acute angle-closure glaucoma[3])為病名[2]。見《秘傳眼科龍木論》。又名綠風(fēng)(見《世醫(yī)得效方》卷十六)、綠風(fēng)內(nèi)障證(《證治準(zhǔn)繩·雜病》)、綠水灌珠(清·佚名《眼科捷徑》)、綠水灌瞳(見《一草亭目科全書》)、綠風(fēng)變花(見清·佚名《眼科統(tǒng)秘》)。五風(fēng)變內(nèi)障(又稱五風(fēng)內(nèi)障)之一[2]。是指以眼珠脹硬,瞳神散大,瞳色淡綠,抱輪赤紅,頭眼劇痛,視力驟降為主要表現(xiàn)的急性眼病[1]?;颊叨嘣谒氖畾q以上,女性尤多[4]??梢谎巯然?,亦可雙眼同病。發(fā)作有急,有緩[4]。不過無論病勢緩急,其危害相同,故應(yīng)盡早診治[4]。若遷延失治,甚者轉(zhuǎn)變成黃風(fēng)內(nèi)障[1],則屬不治之癥[4]。
在唐代,《外臺秘要》所載“綠翳青盲”頗類本病,并認(rèn)為是由“內(nèi)肝管缺,眼孔不通”所致[4]。至于綠風(fēng)內(nèi)障的病名,至《太平圣惠方》才有記載[4]。
綠風(fēng)內(nèi)障患者發(fā)病迅猛,眼珠劇烈脹痛,牽引眼眶頭額脹急,疼痛欲裂,惡心嘔吐,視力銳減,見燈光周圍似有彩虹環(huán)繞,抱輪紅赤,黑睛霧狀混濁,瞳神散大呈淡綠色,眼珠變硬,“乃青風(fēng)變重之證,久則變?yōu)辄S風(fēng)”(《張氏醫(yī)通》卷八)[2]。
發(fā)病前,常在情志刺激或勞神過度后,自覺眼珠微脹,同側(cè)頭額作痛,鼻根發(fā)痰,觀燈火有虹暈,視物昏朦,如隔云霧等,休息之后,諸癥尚可緩解。若未及時(shí)就醫(yī),即可發(fā)病。[4]
急性發(fā)作時(shí),癥狀劇烈,頭痛如劈,眼珠脹痛欲脫,痛連目眶、鼻、頰、額、顳,視力急降,甚至僅存光感或失明。全身常伴惡心嘔吐或惡寒發(fā)熱等候。檢視眼部,胞瞼微腫,抱輪深紅,甚至白睛混赤,黑睛霧狀混濁,瞳神散大,展縮失靈,瞳內(nèi)氣色略呈淡綠(彩圖21)。指捫眼球變硬,甚者脹硬如石,眼壓多在50mm Hg(6.67 kPa)以上,高者達(dá)80mm Hg (10.67 kPa)左右。此時(shí)及時(shí)救治,諸癥可以消退,視力尚能恢復(fù)。如果延誤失治,眼珠脹硬不減,則瞳神散大不收,黃仁部分變白,晶珠色呈灰黃,視覺完全喪失。[4]
急性發(fā)作經(jīng)治療之后(亦偶有未經(jīng)治療者),還可轉(zhuǎn)入慢性階段,諸癥減輕,但遇情志不舒,或過度勞累等,又可急性發(fā)作。若病情經(jīng)常反復(fù),限珠時(shí)時(shí)脹硬,瞳神愈散愈大,視物日漸昏朦,最終亦失明。[4]
綠風(fēng)內(nèi)障應(yīng)與瞳神緊小、天行赤眼相鑒別[4]:
三種白睛暴赤眼病的鑒別
鑒別要點(diǎn) | 綠風(fēng)內(nèi)障 | 瞳神緊小 | 天行赤眼 |
視覺 | 視力驤降,有虹視 | 視力減退 | 視力正常,眵淚多時(shí)偶有虹 |
疼痛 | 患側(cè)頭痛如劈,眼珠脹痛欲 脫 | 患眼墜痛,痛連眉骨,顳颥 | 患眼灼熱疼痛或痛癢交作 |
眵淚 | 一般較少 | 流淚 | 熱淚頻流,眵多膠結(jié) |
白睛 | 抱輪深紅或白睛混赤 | 拖輪紅赤 | 白睛紅赤 |
黑睛 | 云霧狀混濁 | 一般透明,但內(nèi)壁下分有白 色細(xì)點(diǎn)狀物附著 | 透明,或淺層有星點(diǎn)樣混濁 |
瞳神 | 散大,呈縱卵圓形,收縮失 靈,瞳內(nèi)呈淡綠色 | 緊小,開大失靈,常干缺不 圓,甚至閉鎖或?yàn)榘啄し忾] | 正常 |
眼珠硬度(眼壓) | 增高 | 正?;蛏缘?/p> | 正常 |
嘔惡 | 伴惡心,嘔吐 | 無 | 無 |
詳見綠風(fēng)內(nèi)障條。
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