中醫(yī)的圓翳內(nèi)障又稱圓翳,相當于西醫(yī)的老年性白內(nèi)障[1][2]。
圓翳內(nèi)障(round nebular cataract;senile cataract)為病名[3]。見《秘傳眼科龍木論》。又名圓翳(見《世醫(yī)得效方》卷十六)。是指以晶狀體混濁,視力緩降,漸至失明,在瞳神中出現(xiàn)圓形白色翳障為主要表現(xiàn)的慢性眼病[4][1]。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障,故《秘傳眼科龍術(shù)論》稱之為圓翳內(nèi)障[2]。本病多見于老年人[2]。常兩眼發(fā)病,但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別[2]。本病翳定障老時,經(jīng)手術(shù)治療可以恢復一定視力。
歷代醫(yī)籍因其病因、形、色、程度不同而名稱各異,如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等,實際皆黃睛(晶狀體)病變混濁[3][2]。只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已[2]。先天所致者,名胎患內(nèi)障;形如棗花者,名棗花內(nèi)障;黃而明瑩者,名如金內(nèi)障;由于病變程度不同而名稱相異者,如《審視瑤函》于如銀障癥指出:“此癥專言瞳神中之白色內(nèi)障也,輕則一點白亮,而如銀星一片(如銀內(nèi)障);重則瞳神皆雪白而圓亮,圓亮者,一名圓翳內(nèi)障”[3]。
圓翳內(nèi)障患者常見以下癥狀:
“初患之時,眼前多見蠅飛花發(fā),垂蟮,薄煙輕霧,漸漸加重,不痛不癢,漸漸失明。眼與不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光。”(《秘傳眼科龍木論》)[3]。透見瞳內(nèi),黃精呈不同形色之混濁,“色白或微黃,或粉青,狀如星、如棗花、如半月、如劍脊、如水銀之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之凍杯內(nèi)”(清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》卷二)[3]??梢谎巯然蓟螂p眼同病[3]。
圓翳內(nèi)障初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近尚清,視遠昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數(shù)個?;桦者M,則漸至不辨人物,只見手動,甚至僅存光感。[2]
檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如[2]。
初起,若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響[圖1][2]。
圖1 圓翳內(nèi)障初發(fā)期
繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮于水面,電筒側(cè)照,可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面[圖2][2]。
圖2 圓翳內(nèi)障膨脹期
最終晶珠全混,色白圓整,電筒側(cè)照,黃仁陰影消失[圖3][2]。此時翳定障老,正宜手術(shù)治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉[圖4][2]。
圖3 圓翳內(nèi)障成熟期
圖4 圓翳內(nèi)障過熟期
若晶珠混濁從核心開始,漸向周圍擴散,其色多為棕黃、棕紅或黑色。
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