跌打損傷中醫(yī)辨證治療 活血化淤

雖然脈絡(luò)不通，氣血凝滯導致如疼痛、麻木、發(fā)涼、腫脹甚或潰爛、壞疽等一系列的病理變化和臨床癥狀，但各種血管疾病又各自有著不同的致病原因。因此，在應(yīng)用活血化淤這一總治則時，還應(yīng)考慮到疾病的病因、病程以及病人的生活環(huán)境，結(jié)合寒熱虛實的不同。常用的治則有：散寒活血化淤，祛濕活血化淤，理氣活血化淤，清熱活血化淤，補血滋陰活血化淤，平肝潛陽活血化淤等。

　　一、散寒活血化淤

　　即用溫熱的藥物配合活血化淤藥物，以溫經(jīng)通絡(luò)散寒化淤，.驅(qū)散陰寒凝滯之邪，使經(jīng)脈舒通血活淤化。取“寒者熱之”，“血得溫則行”之義。寒為陰邪，最能收引經(jīng)脈，凝滯氣血而導致氣血淤滯。這里的寒凝包括兩個方面，一是外寒客絡(luò)，陽氣受困;一是脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生。在臨床應(yīng)用散寒活血化淤治則時，應(yīng)當分清溫經(jīng)通陽活血通脈和補陽益火活血化淤之法。

　　常用藥物：溫經(jīng)通陽如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮姜等;補陽壯火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等;活血化淤常選性溫的川芎、當歸、紅花、乳香、五靈脂、骨碎補、天仙藤、急性子、川續(xù)斷等。

　　方劑舉例：當歸四逆湯，陽和湯，右歸飲合桃紅四物湯等。

　　適應(yīng)證：溫經(jīng)通陽活血化淤運用于外寒客于脈絡(luò)之血淤癥，主要表現(xiàn)除有血淤表現(xiàn)外，另見局部蒼白、發(fā)涼、疼痛得熱則緩，舌淡或紫，苔白潤，脈沉細或沉緊。常見于動脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病，此類疾炳早期可以上述癥狀為主。補陽益火活血化淤法運用于除有上述表現(xiàn)外尚有腹脹便溏，腰膝發(fā)冷，小便頻數(shù)或不利，陽痿遺精，脈沉細等，常見于動脈的狹窄或閉塞性疾病的后期，由于內(nèi)外之寒常相互影響互為因果，臨床表現(xiàn)錯雜，應(yīng)分清主次，辨證論治，酌情配伍用藥。

　　二、祛濕活血化淤

　　即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物，以祛除濕邪，促使血活淤化。濕為陰邪，其性黏滯，易阻氣機而致脈絡(luò)阻滯而血淤。濕邪有外侵或內(nèi)生之分，病理過程中又有寒化和熱化之別;且與脾之運化，腎之溫煦有密切的關(guān)系。從四肢血管性疾病的特性來看，外濕多從熱化，所以具體應(yīng)用祛濕活血化淤時，又要區(qū)分清熱利濕，健脾溫腎利濕活血化淤。

　　常用藥物：清熱利濕，如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等;健脾利濕，如茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、赤小豆等;溫腎化濕，如益智仁、肉桂、桂枝、烏藥、威靈仙、木瓜等;活血化淤兼滲利水濕者，如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等，性偏于溫之澤蘭、天仙藤等，性平之劉寄奴、王不留行等。

　　方劑舉例：五神湯，三妙丸加減，五苓散加減，苓桂術(shù)甘湯加減，萆分清飲加減。

　　適應(yīng)證：清熱利濕活血化淤法適用于濕熱淤證，主要表現(xiàn)為除有血淤證象外，見患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等，常見于下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。健脾利濕活血化淤適用于脾虛濕淤證，主要表現(xiàn)為下肢水腫，全身倦怠，脘腹脹滿，大便溏稀，舌苔白膩，脈濡緩等，見于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復期。溫腎利濕活血化淤適用于腎虛濕淤證。主要表現(xiàn)為患肢水腫，膚冷，全身畏寒，舌淡，苔白潤或白膩，脈沉弱等。常見疾病有：糖尿病血管病中、晚期，血栓閉塞性脈管炎后期以及下肢靜脈性疾病后期。由于內(nèi)外濕互為，濕性重著，纏綿難祛，一所以臨床要辨清主次，慎重配伍。濕聚火煎可以成痰，痰濕同類而有異，治療上還應(yīng)選用祛痰之劑，如溫化寒痰的白芥子、半夏、白附子等;清化熱痰的貝母、瓜蔞、瓦楞子、貓爪草、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子、薤白、橘紅、陳皮等，配合應(yīng)用，以增加療效。

　　三、理氣活血化淤

　　即用理氣的藥物，調(diào)暢氣機，氣行則血行，使血活淤化。氣之為患，不外乎氣滯、氣虛、氣逆三個方面。而四肢血管病癥又以氣滯、氣虛多見。氣為血帥，是血液運行的動力，所以氣機不暢，郁滯不行則血行為之澀，而致血淤，氣虛不能推動血液運行，血行緩慢而成淤。反之，血為氣母，氣賴血載，血淤既成又致氣滯，在病理上互為因果，相互影響，氣血密切相關(guān)，決定了理氣法在血管病癥中的重要性和普遍性。又由于肝主疏泄，調(diào)暢氣機，又主藏血，所以舒肝行氣在四肢血管病癥的治療中更有重要的意義。綜上所述，臨床上具體應(yīng)用時還須分辨行氣和益氣活血化淤二法的應(yīng)用。

　　常用藥物：疏肝行氣性偏涼如柴胡、川楝子、郁金等，性偏溫之佛手、青皮、枳殼等;以及性平之香附、香櫞等。益氣如黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥、炙甘草等。

　　方劑舉例：血府逐淤湯加減，補陽還五湯加減。

　　適應(yīng)證：疏肝行氣活血化淤適用于肝郁氣滯血淤證，凡四肢血管病癥均可酌情使用，尤宜于病情隨情志刺激而變化，或患者憂郁不安者，益氣活血化淤適用于氣虛血淤證，主要現(xiàn)象為除有血淤證象外，可見病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔白、脈虛無力等癥，常見于動脈狹窄、閉塞性病癥和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的后期，同時必須注意，行氣太過易耗氣，溫燥之品能傷陰，臨床應(yīng)用宜慎重。