中醫(yī)治療蕁麻疹臨證經(jīng)驗(yàn)

白光中先生，字浩中，幼承家學(xué)，后師從蒲湘澄、胡光慈等蜀中名醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，熟諳經(jīng)典，行醫(yī)近60載，臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富。屢愈疑難重癥。筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將白光中老中醫(yī)治療蕁麻疹的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1、稟賦不耐為發(fā)病的基礎(chǔ)

蕁麻疹的發(fā)病多在先天稟賦不耐的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或因飲食不節(jié)等而誘發(fā)，其辨證分型可分為風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、血虛生燥、血瘀、脾虛、肺腎不足等類型。在蕁麻疹的發(fā)作期，外雖有風(fēng)熱或風(fēng)寒之衛(wèi)分表邪，體內(nèi)亦常蘊(yùn)有血熱、濕熱、郁熱或滯熱等，而致營分受擾，一般以營衛(wèi)合邪、營熱內(nèi)擾為常見。綜其要總以搔癢難忍為病人所苦，解決此環(huán)節(jié)為醫(yī)者之著力點(diǎn)。

２、臨床施治風(fēng)、濕、熱為病機(jī)之所在。

此證多與風(fēng)、濕、熱相關(guān)，大凡風(fēng)盛則癢，血分熱濕郁于皮下不得透泄而發(fā)疹。急則治其標(biāo)，如何速止其癢、控制癥狀是治療的中心。治法以清熱涼血、祛風(fēng)除濕、速止搔癢為主。創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)專方克敏消疹散隨證加減治之，使中醫(yī)藥治療蕁麻疹的療效更為突出。

克敏消疹散方基本藥物組成為：紫草30g、紫荊皮30g、苦參30g、蛇床子10g、赤芍15g、丹皮15g、蜂房18g、蟬蛻12g、白蒺藜30g、白蘚皮30g、地夫子30g、甘草10g、大棗10g。

常用臨證加減：兼陰虛色赤、舌紅者加生地、玄參涼血滋陰：兼感外風(fēng)癥見微惡風(fēng)寒者加荊芥發(fā)表祛風(fēng)理血；兼發(fā)斑者加連翹、青黛涼營消斑；兼濕熱甚而苔黃膩者加蒼術(shù)、黃柏清熱除濕；長期反復(fù)發(fā)作兼體虛者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)：中滿者去大棗。本方之紫草、紫荊皮、大棗、甘草系民間抗過敏方，凡過敏性疾病服用皆能見效。苦參清熱燥濕殺蟲，《滇南本草》謂苦參：“涼血解毒，療皮膚搔癢，血風(fēng)癬瘡”；《藥性論》：“蛇床子主大風(fēng)身癢，毒風(fēng)”，《江西草藥手冊(cè)》：“蛇床子治濕疹，過敏性皮炎”；丹皮、赤芍涼血散瘀；“風(fēng)氣客于皮膚，搔癢不已者”用蜂房、蟬蛻祛風(fēng)攻毒，療癮疹搔癢。臨床觀察，蟬蛻治療慢性蕁麻疹服用15~20天可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。白蒺藜、白蘚皮、地夫子祛風(fēng)止癢，能迅速提高止癢作用。諸藥合用，清熱涼血、祛風(fēng)除濕，可速止搔癢，為治療過敏性癢疹之良方，白老臨床治療癢疹，皆以此方隨證加減，常可十全八九。

3、病案舉隅

張某某，女，10歲，學(xué)生。2009年9月8日初診。患者全身發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，數(shù)天，大小不等，瘙癢難忍，納差．伴有咳嗽，舌質(zhì)淡，苔中部白膩微厚，脈滑。辨證：風(fēng)邪外侵。濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：清熱涼血、祛風(fēng)除濕、速止搔癢，兼止咳嗽　方用克敏消疹散方加減：　紫草10ｇ、紫荊皮10ｇ、大棗10ｇ、苦參10ｇ、赤芍8ｇ、丹皮8ｇ、蜂房8ｇ、蟬蛻8g　白蒺藜15g、地夫子15g、薄荷8g、杏仁6g　前胡8g、百部10g、谷芽10g、麥芽10g、甘草6g。后其家長告知服用上方１劑后，至今未再發(fā)生風(fēng)團(tuán)搔癢。

馬某，女，６４歲。２００９年９月１５日初診?；歼^敏性鼻炎２０年，有過敏性哮喘史。本次因全身反復(fù)泛發(fā)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢５年就診?；颊哂冢的昵盁o明顯誘因周身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)．反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴劇烈瘙癢，風(fēng)團(tuán)可自行消退，多家醫(yī)院診斷為蕁麻疹，多年來服用中西藥無數(shù)，癥狀無緩解?，F(xiàn)癥：全身發(fā)風(fēng)團(tuán)，色紅，大小不等，瘙癢難忍，搔抓不斷，時(shí)發(fā)時(shí)止口不渴，大便２～３天／次，舌暗淡紅，苔自滑，脈細(xì)緩。辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)，衛(wèi)虛不固。治法：祛風(fēng)固表，除濕涼血方用克敏消疹散加減：紫草３０ｇ、紫荊皮３０ｇ、大棗３０ｇ、苦參３０ｇ、蛇床子１０ｇ、赤芍１５ｇ、蟬蛻１５ｇ、白蒺藜３０ｇ、白蘚皮３０ｇ、杏仁１０ｇ、厚樸１０ｇ、黃芪３０ｇ、白術(shù)１０ｇ、防風(fēng)１０ｇ、甘草１０ｇ。９月２２日二診：服用上方３劑后，近日風(fēng)團(tuán)搔癢發(fā)作減少，但服藥覺惡心欲吐，舌暗苔白，脈緩。此因胃氣本弱，痰濕中阻。

方藥：砂仁１０ｇ、半夏１０ｇ、陳皮１０ｇ、竹茹１０ｇ、紫草２０ｇ、苦參２０、蜂房１８ｇ、蟬蛻１５ｇ、白蒺藜３０ｇ、白蘚皮３０ｇ、藿香１５ｇ、甘草６ｇ、生姜１０ｇ。三診：１０月１３日，嘔惡止，但發(fā)疹、搔癢未有明顯變化，且兼外感咳嗽、氣喘、口干，舌暗紅，苔白，脈滑。舊患未除，又添新疾，二者需兼治。方藥：紫草２０ｇ、紫荊皮２０ｇ、大棗２０ｇ、苦參３０ｇ、蛇床子１０ｇ、沙參１５ｇ、射干１５ｇ、麻絨８ｇ、杏仁１０ｇ、石膏４０ｇ、冬花１０ｇ、瓜蔞皮１０ｇ、前胡１０ｇ、百部２０ｇ、桔梗ｌＯｇ、甘草６ｇ。四診：１Ｏ月１７日，咳喘減輕，風(fēng)團(tuán)、搔癢發(fā)作較前減少，痰多、口干，舌脈同前。上方去射干、瓜萎皮、桔梗，加半夏１０ｇ、花粉１０ｇ、厚樸１０ｇ、魚腥草２０ｇ。五診：１０月２０日，咳喘減輕，身已不發(fā)風(fēng)團(tuán)，唯時(shí)有搔癢，面部尚時(shí)發(fā)風(fēng)團(tuán)，舌暗紅，苔中部微厚膩，脈滑。方藥：上方去花粉、加桔梗１０ｇ。六診：１０月２４日，咳喘大為緩解，全身已經(jīng)不發(fā)風(fēng)團(tuán)，搔癢發(fā)作明顯減輕，舌微紅，苔中部微白厚，脈細(xì)緩。方藥：紫草２０ｇ、紫荊皮２０ｇ、大棗２０ｇ、苦參３０ｇ、蛇床子ｌＯｇ、沙參１５ｇ、射干１５ｇ?；颊叽撕蟮闹委熅钥嗣粝钌⒓訙p之，至筆者發(fā)稿時(shí)，癥狀較前減退十之七八，病情穩(wěn)定。