軟皮湯治療硬皮病

病史：患者訴3年前始感覺緊繃不適，肢端怕冷，發(fā)紫，因在內(nèi)蒙古就醫(yī)不方便，一直未診治，后癥狀加重，遂來我科診治，入院時癥見：全身皮膚暗褐，發(fā)硬，自覺皮膚緊繃不適，肢端冷紫，遇冷加重，神疲乏力，氣促，活動后加重，雙手抬舉難，下蹲后站起來困難，小腹下墜感，小便痛，尿短赤，大便3日一行。既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”10年，有“肺結(jié)核”病史。

?？茩z查：全身皮膚暗褐色，鈣質(zhì)沉著，稍硬，但能提起，肢端冷紫，雷諾征（+）雙手抬舉及下蹲后站起來困難，無吞咽困難及埂阻感。舌質(zhì)紫暗，舌下瘀斑，脈沉細(xì)。

診斷：皮痹

辨證：陽虛寒凝證

治法：溫陽散寒通絡(luò)化瘀

處方：陽和湯合軟皮湯

當(dāng)歸 10g 川芎 10g 丹參 15g 桃仁 10g

干姜 10g 麻黃 10g 木香 10g 白芥子 10g

鹿角膠 10g兌服 黃芪 10g 穿山甲10g 雞血藤 30g

熟地黃30g 牡蠣30g（沖服） 肉桂粉 3g （沖服） 三七 6g（沖服）

X 7付 煎水內(nèi)服，久煎，日一劑。

二診：2011年4月1日

患者訴服上方后，鼻燥、口干咽干、吞咽不適，神疲乏力，余癥同前。舌紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。結(jié)合患者有結(jié)核病史，考慮素體陰虛，陰陽不調(diào)，寒熱互參，治宜養(yǎng)陰生津、活血化瘀。方用沙參麥冬湯加減。

沙參 15g 麥冬 15g 桑葉 8g 扁豆 15g

玉竹 10g 白茅根 30g 黃芪 30g 玄參 30g

天花粉 30g 丹參 15g 乳香 10g包煎 沒藥 10g包煎

生地 15g 血竭5g（沖服）

 

醫(yī)案93，患者陳暉，男，35歲（加處方）

主訴：左腰背部局限性硬斑3年。

病史：稍癢，情緒緊張，夜不能寐，納食可，二便調(diào)。

?？茩z查：左側(cè)腰背部見一約4*5cm，2大小橢圓形蠟黃色硬斑塊，邊界清楚，觸之質(zhì)軟，捏之不起，輕度萎縮，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀。

診斷：皮痹

辨證 ：氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，軟皮安神

處方：復(fù)元活血湯合甘麥大棗湯

柴胡 10g 花粉 15g 山甲 10g 夜交藤 25g

桃仁 10g 紅花 10g 川芎 10g 浮小麥 30g

甘草 10g 大棗 10枚 乳香 10g 沒藥 10g

五靈脂 10g 羌活 10g

X 7付 水煎服日一劑

②外涂紅靈酊活血化瘀軟皮,日兩次。

 

醫(yī)案94 ：羅**，女，50歲 初診日期：2011年5月21日

主訴：雙手掌青紫20年余，雙手指腫脹伴活動遲鈍8年伴手指尖痛。

病史：訴20余年前無明顯誘因在冬天出現(xiàn)雙手掌魚際以上青紫，發(fā)涼，始未重視后逐漸加重，雙手指腫脹，疼痛，活動不靈活，隨后十指皮膚變硬，刺痛，緊繃不適，汗出多，手足冷，頭暈。

查：雙手指節(jié)腫脹，指背前兩節(jié)段，指尖，掌側(cè)面等處皮膚增厚，呈蠟樣光澤。

舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：硬皮病

中醫(yī)診斷：皮痹

辨證：

治法：溫陽痛痹

處方：陽和湯合當(dāng)歸四逆散

麻黃 10g 桂枝 10g 白芥子 6g 鹿角膠 6g

熟地 12g 全當(dāng)歸 15g 木通 10g 白芍 12g

細(xì)辛 3g 千斤拔 15g 姜炭 3g

X 10付 水煎服日一劑

二診：2011年5月21日

癥略減，現(xiàn)指尖冷痛，麻木，皮膚稍軟，精神可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩

熟地 15g 白芥子 6g 鹿角膠 10g 肉桂 3g

姜炭 3g 全當(dāng)歸 15g 木通 10g 白芍 12g

細(xì)辛 3g 千斤拔 15g 麻黃 8g

X 7付 水煎服日一劑