軟皮湯治療硬皮病
系統(tǒng)性硬皮病是一種以皮膚變硬增厚伴有各種程度的組織纖維化和多臟器慢性炎癥浸潤(rùn)，顯著的纖維增生性血管病變及體液和細(xì)胞免疫改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。屬于中醫(yī)“皮痹”范疇。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“少陰有余病皮痹”，病頑難治，是一種皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維硬化的結(jié)締組織疾病。以皮膚初期浮腫，中期硬化，后期萎縮為臨床特點(diǎn)。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)把硬皮病統(tǒng)歸入“毒瘡惡病”范疇，其發(fā)病與風(fēng)濕毒邪有關(guān)。針對(duì)其脾腎陽(yáng)虛、風(fēng)寒阻絡(luò)、氣血凝滯的病機(jī)，常用具有溫經(jīng)行痹、和營(yíng)通絡(luò)或軟皮散結(jié)功效的藥物如：川烏、草烏、附子、細(xì)辛、天南星、土鱉、全蝎、蜈蚣、當(dāng)歸、丹參、首烏、牡蠣、山甲、火麻仁等。
本病病程較長(zhǎng)，局限性硬皮病取效較易，系統(tǒng)性硬皮病取效較難。但中醫(yī)藥治療均有其強(qiáng)勢(shì)。病人要樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，避免精神刺激和過(guò)度緊張，避免潮濕環(huán)境，注意休息和保暖，加強(qiáng)體育功能鍛煉，給予豐富的飲食營(yíng)養(yǎng)，少食高蛋白類食物，多食新鮮蔬菜和水果。如《諸病源候論》云：“痹者..其狀肌肉頑厚..。 由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病，日久不愈，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，亦變?nèi)硎肿悴浑S。”此案患者素體陰虛，又病程日久，更傷其陽(yáng)，腎陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，寒濕不化，浸漬于肌肉骨節(jié)，血凝氣滯，不通則痛；四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)虛不能溫煦四肢，故手腳發(fā)涼；始為陽(yáng)虛之象，故用陽(yáng)和湯。治以溫陽(yáng)散寒、活血通脈。加軟皮散結(jié)之牡蠣、山甲等。但本病陰虛為本,補(bǔ)陽(yáng)太過(guò),使陰津更傷，二診及時(shí)調(diào)整治療法則，補(bǔ)陰為與活血化瘀通絡(luò)法同用，陰中求陽(yáng)。以復(fù)雜之證用復(fù)雜之法，力求法活機(jī)圓，藥效中肯。
醫(yī)案89 湯，女，75歲 初診：2009年11月14日（加處方）
主訴：頸及以下皮膚發(fā)紅，發(fā)硬7月余。
病史：7月前頸及以下大部分皮膚緊張，發(fā)硬，無(wú)汗，四肢遠(yuǎn)端皮膚暗紅，灼熱，皮膚粗糙，血管變細(xì)，發(fā)硬，腫脹，瘙癢，皮膚，肌肉觸痛，無(wú)發(fā)熱，惡寒，稍口苦，口干多飲，納可，夜寐差，二便調(diào)，曾經(jīng)有“冠心病”“高血壓”病史。
查：T 36.3 ℃ R 20次/分 P80次/分 Bp 150/85mmHg
?？茩z查：頸部以下大部分皮膚發(fā)硬，表面緊張，發(fā)亮，蠟樣光澤，四肢遠(yuǎn)端發(fā)紅，皮溫高，觸痛，尤以四肢及兩乳“人”區(qū)為甚，呈條狀萎縮。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。
西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬皮病
中醫(yī)診斷：皮痹
辨證：氣滯血瘀
治法：活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)
牡蠣 30g 先煎 當(dāng)歸 30g 烏梅 15g 丹參 30g
丁香 10g 血竭 6g 沖服 山甲 10g 九香蟲(chóng) 10g
生芪 15g 甘草 10g X 7副，水煎服，日一劑。
外用如意散敷，配合拔火罐，中藥敷貼，潑尼松60mg/天，雷尼替丁0.15，Bid。
二診：2009年11月21日
服上方及配合潑尼松治療后，病情稍減輕。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。歐師查看病人后指示：效不更方，續(xù)守原方7副。
當(dāng)歸 30g 丹參 30g 茯苓 10g 靈脂 10g
牡蠣 30g先煎 烏梅 15g 炙三甲 10g 威靈仙 10g
生芪 15g X 7副，水煎服，日一劑。
三診： 2009年11月27日
患者訴因受涼后，感覺(jué)關(guān)節(jié)冷痛，尤其以雙下肢為甚，皮膚發(fā)硬。余可。歐師查看了病人后，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。歐師認(rèn)為本患者素體陽(yáng)虛寒凝，加之外感風(fēng)濕所致，治宜祛風(fēng)勝濕、溫陽(yáng)通絡(luò)，方選獨(dú)活勝濕湯。
獨(dú)活 10g 防風(fēng) 10g 紅花 10g 全蝎 5g
細(xì)辛 3g 川芎 10g 歸尾 15g 赤芍 10g 生地 15g 桂枝 10g 茯苓 15g 杜仲 15g 牛膝 15g 桃仁 10gX 7副，水煎服，日一劑。
四診：2010年12月4日
患者訴皮膚緊繃感減輕，但夜寐不安，四肢癢、干燥。結(jié)合患者有“高血壓”病史，歐師認(rèn)為患者本身血壓高，加之口服潑尼松片所致，今日始激素減量至10mg。結(jié)合舌脈，中醫(yī)辨證當(dāng)屬肝陽(yáng)上亢證。方用四石湯合酸棗仁湯加減。
珍珠母 30g先煎 代褚石 30g先煎 靈磁石 30g先煎 牡 蠣 30g先煎
X 14副，水煎服，日一劑。
五診：2010年12月21日
患者皮膚硬化緊繃感明顯好轉(zhuǎn)，不癢，夜寐安，二便調(diào)。歐師結(jié)合舌脈證，自擬軟皮湯善后。
葛松 12g 川穹 10g 花粉 10g 赤芍 10g
枸杞 15g 生地 15g 麻黃 10g 生軍 6g
細(xì)辛 3g 雞血藤 25g 半夏 10g 沉香 3g
枳實(shí) 10g
醫(yī)案90 田霞，女，49歲 病案號(hào)：初診日期：2011年3月24日
主訴：全身皮膚緊繃發(fā)硬，肢端怕冷3年。
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