附子半夏同用治療痤瘡

張某，女，24歲，2010年11月30日初診。可見面部痤瘡散布，右側(cè)面頰尤重，面色潮紅，自述痤瘡出現(xiàn)三月余，近來加重，手足冰冷，經(jīng)期加重，喜熱飲，苔黃，脈細(xì)弦。

擬方：熟附子10g，半夏10g，陳皮10g，膽星6g，桂枝10g，川芎15g，柴胡12g，黃芩9g，黨參15g，茯苓20g，生薏苡仁30g，三棱10g，海藻10g，薄荷6g，當(dāng)歸10g，炙山甲10g，皂刺10g。七劑，水煎服。

患者服用兩劑后手足覺溫，面部痤瘡減輕，七劑后，患者手足溫如常人，痤瘡消退。

按：此案患者肝郁失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不調(diào)則痰濁內(nèi)生，阻滯陽氣散布全身，陽氣郁而上焦熱盛，故見面色潮紅，痤瘡分布；陽氣運(yùn)行受阻，郁而不得達(dá)于四肢，則手足冰冷；陽氣不得溫煦中焦，則喜熱飲。陽氣郁滯上焦，肺胃熱盛，故苔黃。肝氣不疏，陽郁于內(nèi)則脈弦。此證陽氣郁于上，化痰內(nèi)阻，寒痰、氣滯阻于中焦，故表現(xiàn)為上熱下寒之象。運(yùn)用小柴胡湯化裁，合用半夏、附子，調(diào)節(jié)寒熱，調(diào)暢氣機(jī)，附子辛以開之，半夏苦以降之，氣機(jī)升降得調(diào)；附子使郁遏之陽氣得以通行，壯少陰之火而驅(qū)散寒邪，半夏燥濕化痰，溫化寒痰，以助氣機(jī)運(yùn)行。輔以二陳湯加大化痰力度；桂枝溫陽通經(jīng)，助陽氣四布；當(dāng)歸、川芎、三棱養(yǎng)血活血；皂刺、炙山甲、海藻軟化痤瘡結(jié)節(jié)；薄荷疏肝清上焦之熱，助陽氣外達(dá)，眾藥合用，諸癥漸痊。