臟腑辨證治痤瘡

 痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病,多發(fā)于頭面部，頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。影響美容，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。因好發(fā)于青春期青年男女，俗稱青春痘。

歐師在總結(jié)前人的理論基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病病理關(guān)鍵為肺經(jīng)血熱，上犯于面，臨證時(shí)此證多合有脾胃濕熱，濕熱互結(jié)，熏蒸頭面，致皮脂分泌過盛，皮膚油膩發(fā)亮，復(fù)感毒邪，阻塞毛竅，使氣機(jī)壅滯，外發(fā)肌膚而生成粉刺、膿瘡等。其次還與腎陰陽平衡失調(diào)，相火妄動(dòng)，久之血熱瘀滯有關(guān)。臨床辨證治療時(shí)又要根據(jù)患者的具體情況：如面部的不同部位，丘疹的大小，面部的色澤，舌質(zhì)舌苔，脈象，大小便及全身的情況綜合分析，辨明癥型，靈活加減藥味，調(diào)整用藥劑量，對(duì)癥治療。

臨床辨治靈活多變：既要掌握熱、濕、瘀、毒之間的關(guān)系，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，認(rèn)為本病總由肺經(jīng)血熱；脾不健運(yùn)，濕熱郁結(jié)，肺脾濕熱；肺胃蘊(yùn)熱；肝腎陰陽平衡失調(diào)，相火妄動(dòng)為主要病機(jī)，從肺、胃、脾、肝、腎方面對(duì)痤瘡進(jìn)行論治，將本病分為：肺熱型、肺胃蘊(yùn)熱型、肺脾濕熱型、肝腎瘀滯型。其經(jīng)驗(yàn)方--抑痤湯、消痤湯、金土湯在臨床應(yīng)用取得良好的效果。

1.辯證論治

1.1 肺熱毒蘊(yùn)型

證象：多見毛囊性丘疹，紅腫疼痛伴瘙癢，面部油膩，間見少量膿點(diǎn)或膿皰，伴口微渴，大便干結(jié)，舌邊尖紅或舌尖部有芒刺，苔薄黃，脈數(shù)或略浮或弦。證治：清宣肺熱，瀉濁通腑，方用抑痤飲：金錢草15g、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、茯苓10g、澤瀉10g、枳殼10g、生軍6g、山楂15g、旱蓮草15g、女貞子15g。方中金錢草、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒；茯苓、澤瀉、枳殼、生軍利濕瀉熱通腑。因肺與大腸相表里，故通腸腑以瀉肺熱，“釜底抽薪”之意；山楂降脂祛油；旱蓮草、女貞子滋陰補(bǔ)腎，腎陰充養(yǎng)，肺陰得以滋養(yǎng)，“金水相生”者,猶言肺腎互相滋養(yǎng),相須以為用也，補(bǔ)陰制陽是也。

1.2 肺胃蘊(yùn)熱型

證象：顏面皮膚潮紅，丘疹、膿皰、黑頭及白頭粉刺較多見，顏面光亮，兼見口干渴，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔薄黃，脈弦滑。證治：清胃瀉肺，方用金土湯：枇杷葉12g 桑白皮15g、黃芩10g 黃連5g、生山楂15g 白花蛇舌草15g、生地15g、丹皮10g 升麻8g、羌活8g 益母草15g。方中枇杷葉、桑白皮、黃芩專清瀉肺熱，黃連、生山楂清除腸胃壅滯之濕熱，石膏瀉肺胃之熱，白花蛇舌草、生地黃、丹皮清熱涼血、解毒散瘀，升麻、羌活引藥上行，直達(dá)病所，以疏散頭面郁熱，再加入益母草益母草清熱解毒，疏風(fēng)活血。

1.3 肺脾濕熱型

證象：患處膚色潮紅，以粉刺、丘疹為主，或有膿皰，粉刺此起彼伏，連綿不斷，伴口臭口苦，食欲時(shí)好時(shí)壞，大便粘滯不爽，尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。證治：清泄肺胃，方用枇杷清肺飲加瀉黃散：枇杷葉10g、黃柏10g、黃連3g、玉竹參10g、甘草6g、桑白皮12g、升麻10g、當(dāng)歸12g、藿香葉8 g、山桅仁10g、石膏15g、防風(fēng)10g。方中枇杷葉苦平，性善降泄；桑白皮甘寒性降，兩藥俱入肺經(jīng)，清肅肺熱為。黃芩、黃連、金銀花、野菊清熱解毒燥濕。石膏、桅仁清瀉脾胃積熱；當(dāng)歸、玉竹參清熱涼血；藿香理氣醒脾；防風(fēng)疏散伏火；升麻引藥上行；甘草和中瀉火，調(diào)和諸藥。有膿皰加公英、地??；便干加生大黃。

1.4 肝腎瘀滯型

證象：痤瘡日久，皮疹色暗紅、有囊腫或結(jié)節(jié)、瘢痕、局部癢痛，質(zhì)地堅(jiān)硬難消，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘子皮，女性可有月經(jīng)量少，痛經(jīng)，經(jīng)期痤瘡加重等癥狀，舌暗苔薄，脈弦滑或細(xì)澀。證治：活血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。方用消瘡湯：生地黃15g、山茱萸10g、知母10g、牡丹皮10g、黃柏10g、桃仁10g、赤芍10g、丹參、旱蓮草、女貞子各15g，甘草6g。認(rèn)為痤瘡發(fā)病根本在腎陰陽平衡失調(diào)，相火妄動(dòng)，其標(biāo)在肺胃積熱，血熱瘀滯，所以用二至丸益肝腎，補(bǔ)肝血；知柏地黃丸瀉火養(yǎng)陰，易熟地黃為生地黃，加強(qiáng)清熱涼血之功；丹參、桃仁、赤芍涼血活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，共奏滋腎柔肝、活血化瘀之功效。

醫(yī)案18 汗X，女，22歲 初診日期：2011年3月8日

主訴：面部丘疹反復(fù)2年。

病史：訴2年前始無明顯誘因面部出現(xiàn)紅色丘疹，痛癢不適，納食正常，大便結(jié)，小便黃。

專科檢查：面部散在紅色粟丘疹，可擠出少量白色脂狀物，下頜部間有膿疹及少汗萎縮性凹陷性瘢痕，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：痤瘡

中醫(yī)診斷：粉刺

辨證：肺熱郁結(jié)

治法：清宣肺熱，瀉濁通腑

處方：抑座湯

金錢草 15g 蒲公英 15g 旱蓮草 15g 女貞子 15g

半枝蓮 15g 蛇舌草 15g 茯苓 10g 山楂 30g

澤瀉 10g 生大黃 6g 知母 10g 黃柏 10g

X 7付 水煎服日一劑

二診：服上方7付后，患者面部紅斑變淺，尚有少量新疹出現(xiàn)，舌脈同前

歐師看了病人后，原方加生何首烏15g 生地 15g 以祛脂降濁泄熱，續(xù)進(jìn)10付。

醫(yī)案19，姚**女，29歲 初診日期：2010年5月10日

主訴：面部起膿皰結(jié)節(jié)5年

病史：訴5年前始顏面部開始出現(xiàn)紅色丘疹及粉刺，油脂多，之后皮疹逐漸增多，伴有膿皰及結(jié)節(jié)。曾多家醫(yī)院予以中西藥內(nèi)服外用，皮疹時(shí)輕時(shí)重，油脂分泌多，且于月經(jīng)前加重，伴乳房脹痛，脾氣急躁，夜寐難安，納食不節(jié)，大便不規(guī)律，時(shí)有便溏，小便黃。