肺部腫瘤

肺部腫瘤(tumors of lung)分良性腫瘤和惡性腫瘤(見肺癌)。肺部的良性腫瘤包括支氣管和肺的真性腫瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。是極少見的一組疾病。支氣管、肺良性腫瘤的細(xì)胞分化和形態(tài)與正常細(xì)胞相似，腫塊大多有包膜，和周圍組織分界清楚，邊緣光滑、整齊，呈圓形或橢圓形，多為實體病變。其分布右側(cè)多于左側(cè)，組織分化良好。但某些良性腫瘤有惡變的可能。
目錄

1癥狀體征
2肺部腫瘤早期癥狀
3高危人群
4治療方法
5治療原則
6飲食保健
7預(yù)防護(hù)理
8病理病因
9疾病診斷
10檢查方法
折疊編輯本段癥狀體征
折疊臨床癥狀：
1.咳嗽2.咯血3.發(fā)熱4.胸痛5.氣急或胸腔有積液。

折疊體征：
1.鎖骨上淋巴結(jié)腫大2.喉返神經(jīng)壓迫征：如聲帶麻痹、音啞3.上腔靜脈壓迫綜合癥：如頸、胸部靜脈曲張，紫紺4.頸交感神經(jīng)綜合癥：如患側(cè)眼球凹陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小等5.惡性積液6.血行性轉(zhuǎn)移。如骨、肝、腦轉(zhuǎn)移。

折疊編輯本段肺部腫瘤早期癥狀
肺部腫瘤的早期癥狀一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鳴和原因不明的發(fā)熱等。我們知道肺部腫瘤是發(fā)生在我們呼吸器官肺上的惡性腫瘤，因此癥狀和它發(fā)生的部位是密切相關(guān)的。大體來講，肺部腫瘤分中央型肺部腫瘤和周圍型肺部腫瘤，中央型肺部腫瘤一般來講出現(xiàn)癥狀略微早一些，因為發(fā)生在主要的支氣管，比較早出現(xiàn)咳嗽、痰血或者胸部不適。周圍型可能在發(fā)現(xiàn)的時候，一旦腫瘤累計到胸膜，會有胸痛的改變，如果再發(fā)展，會出現(xiàn)胸膜的病變，會產(chǎn)生胸腔積液。[1]

折疊編輯本段高危人群
在發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤的時候，特別強(qiáng)調(diào)高危人群，目前來講第一個是重度吸煙，第二有家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史，尤其是肺部腫瘤的病史，說明基因?qū)拱┪镔|(zhì)的抵抗能力比較差的。另外是有接觸職業(yè)污染的，比方說再一個有放射性污染的工作場所或者是化學(xué)、物理等等會導(dǎo)致細(xì)胞損傷這樣的工作場所長期工作的，也是我們要定期進(jìn)行檢查的。最后來講，如果有刺激性干咳，咳嗽性質(zhì)，當(dāng)然咳嗽都是每個人都會，要持續(xù)性的進(jìn)行干咳，還有待有血絲，這個要特別擔(dān)心，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。其他的胸痛或者胸部不適，如果是重度吸煙者和剛才所介紹的幾種高危人群，也需要定期地檢查。早期發(fā)現(xiàn)就是需要有規(guī)律地定期進(jìn)行體格檢查，包括胸部的透視，血液的化驗，包括其他的相應(yīng)檢測。這樣能夠發(fā)現(xiàn)早期肺部腫瘤，及時進(jìn)行治療。

折疊編輯本段治療方法
肺部腫瘤分小細(xì)胞肺部腫瘤和非小細(xì)胞肺部腫瘤。后者包括腫瘤、肺腺腫瘤及未分化大細(xì)胞腫瘤。鱗腫瘤及腺腫瘤根據(jù)細(xì)胞分化程度，分高分化、中分化和低分化三種狀態(tài)。腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性是：細(xì)胞分化程度越低，惡性程度越高，未分化腫瘤比低分化腫瘤惡性度更高。

小細(xì)胞肺部腫瘤的治療：

小細(xì)胞肺部腫瘤屬于未分化癌，生長最快，轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，惡性程度也最高，首選全身治療。全身治療包括化療和中醫(yī)藥治療。小細(xì)胞肺部腫瘤對化療藥物特別敏感，咳嗽、咳血、悶氣等癥狀很快緩解，腫瘤縮小;但毒性大，損傷免疫功能。故選用化療藥時盡量選用免疫抑制輕微的藥物，保護(hù)病人免疫功能。中醫(yī)藥在治療腫瘤方面取得較好的效果。阻止惡性腫瘤細(xì)胞的生長;減輕化療造成的不良反應(yīng)，提高免疫力等。因此中西醫(yī)結(jié)合是治療小細(xì)胞肺部腫瘤的最佳方法。日本學(xué)者陳瑞東報道用中藥十全大補(bǔ)湯等加減治愈晚期卵巢腫瘤等。

非小細(xì)胞肺部腫瘤的治療：

①對低分化的鱗腫瘤或腺腫瘤，療法同小細(xì)胞肺腫瘤，先中西結(jié)合全身治療，待原發(fā)腫瘤縮小，病情穩(wěn)定后，再根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)或放療局部治療，最后給予全身治療，這樣可明顯提高低分化鱗、腺腫瘤的治療效果。②對于高中分化的肺鱗或肺腺腫瘤，應(yīng)先局部治療，后進(jìn)行中西結(jié)合全身治療方法。這種高中分化的鱗或腺腫瘤、生長慢、轉(zhuǎn)移晚、惡行度低，確診時多數(shù)局部治療可取得較好療效，局部治療后進(jìn)行全身治療，可消滅全身可能擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞。

折疊編輯本段治療原則
根據(jù)肺部腫瘤的形態(tài)，位置，細(xì)胞學(xué)和分化程度及其腫瘤的分期采用相應(yīng)的治療措施。首先，確定是原發(fā)性或是轉(zhuǎn)移性，是中心型或是周圍型，根據(jù)患者的全身狀況和體質(zhì)，年齡及有無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移來確立相應(yīng)的治療方案。

折疊西醫(yī)治療
1.外科手術(shù)：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盡可能保留正常的肺組織。

2.放射治療。

3.化學(xué)治療;手術(shù)或放療后，輔助以化療來減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

4.免役治療。

5.激光治療。

6.冷凍治療。

7.高熱微波治療。

折疊中醫(yī)治療
中醫(yī)對肺部腫瘤的認(rèn)識是從陰陽學(xué)說中平衡失調(diào)，及整體觀念，四診合參，辨證施治，辨病與辨證相結(jié)合的法則進(jìn)行施治的。肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，致肺氣肅降失職;郁滯不宣，脈絡(luò)不暢，氣血瘀阻，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。脾主運(yùn)化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失運(yùn)化，聚濕生痰。留于肺臟，或飲食不節(jié)，致濕邪痰濁內(nèi)聚痰貯肺絡(luò)，宣降失司，痰凝氣滯導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，漸成腫塊。可見肺部腫瘤是正虛邪實，正虛以氣虛，陰虛，氣陰兩虛，邪實以氣滯，血瘀，痰凝，毒聚為主，是一種全身整體屬虛，局部屬實的，或虛實夾雜的疾病。

折疊編輯本段飲食保健
(1)宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺腫瘤肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理
一、從自身做起，積極預(yù)防肺癌的發(fā)生 。

1、抵制香煙的誘惑，拒絕煙草。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者比不吸煙的人患肺癌的風(fēng)險高出許多倍。

2.防治氣管炎、慢性支氣管炎轉(zhuǎn)化為肺癌。慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對預(yù)防肺癌有一定的意義。特別是要勸導(dǎo)患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發(fā)病率更高。

3.我們自身要注意自己的身體變化。要警惕肺部疾病，如有感冒、咳嗽、哮喘等要及時就醫(yī)檢查。

二、外部環(huán)境的影響也不容忽視。

1.控制大氣污染，凈化環(huán)境。做好環(huán)境保護(hù)工作，有效地控制大氣污染，從而達(dá)到預(yù)防肺癌的目的。

2.職業(yè)防護(hù)必須要加強(qiáng)。對開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護(hù)措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

折疊編輯本段病理病因
中央型肺癌系起自三級支氣管以內(nèi)的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。按生長類型分為：

1.管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。

2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。

3.管外型：癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不同程度的狹窄。

折疊編輯本段疾病診斷
支氣管腺瘤：多發(fā)生在30～40歲女性。好發(fā)于近肺門的大支氣管，右下葉支氣管多見。腫瘤來源于支氣管腺體。一部分向管腔內(nèi)生長，表面覆蓋正常的支氣管粘膜;一部分向管腔外肺組織生長，常呈亞鈴狀。其組織學(xué)特點為典型的腺瘤樣結(jié)構(gòu)，支氣管表面上皮完整，有時可見鱗狀上皮化生，支氣管局部粘膜內(nèi)的粘液腺增多，有乳頭形成。據(jù)其組織學(xué)將支氣管腺瘤分為二型：①類瘤型，絕大多數(shù)支氣管腺瘤屬此型，與胃腸道類型腫瘤相似。②圓柱型，此型有明顯的浸潤性生長特點，可侵犯附近的組織和器官，也可呈息肉型垂于支氣管管腔內(nèi)，它可撐大管腔內(nèi)徑但不侵犯外膜。此型X射線檢查可正常，支氣管造影或支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)有半圓形陰影。

支氣管平滑肌瘤：起源于支氣管平滑肌的良性腫瘤，少見。腫瘤主要向支氣管內(nèi)生長，引起管腔狹窄或阻塞。

支氣管軟骨瘤：來源于支氣管壁和肺內(nèi)的軟骨，呈光滑分葉狀或息肉狀，突出于管腔內(nèi)。質(zhì)硬，其組織學(xué)屬正常的軟骨成分。

支氣管脂肪瘤：發(fā)生于支氣管粘膜下組織，呈息肉樣腫塊，突于管腔內(nèi)，少見。

肺和支氣管的神經(jīng)源性腫瘤：分為神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)源性腫瘤在胸內(nèi)多見于后上縱隔，而氣管、支氣管和肺內(nèi)很少見。

肺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤：來源于小支氣管。它位于氣管、支氣管管壁，向腔內(nèi)外生長，腔內(nèi)部分少，腔外部分大。腫瘤有包膜，表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀。此瘤可惡變，切除不徹底時可局部復(fù)發(fā)。

肺粘液瘤：位于肺臟深部，臨床癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)頗似原始的間皮瘤。多見于皮下組織，腱膜組織，骨、肌肉和泌尿生殖器，發(fā)生于肺者極少見。

肺纖維瘤：極少見，中國曾有一例報告。瘤體藏于肺臟深部，多無癥狀。X射線檢查偶然發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，經(jīng)病理檢查方能確診。

肺化學(xué)感受器瘤：98%發(fā)生于頸動脈竇，發(fā)生在肺者很少見。中國曾有2例報告。是由肺間質(zhì)內(nèi)細(xì)靜脈周圍存在的化學(xué)感受器細(xì)胞增生和集結(jié)而形成的腫瘤。

肺錯構(gòu)瘤：是器官的正常成分，肺在正常組織胚胎發(fā)育過程中，由于排列、增殖或分化的異常，形成的腫瘤樣畸形。其發(fā)生率占肺原發(fā)腫瘤的1.8%，在肺良性腫瘤中屬最常見。男女發(fā)病無明顯差異。但多發(fā)性錯構(gòu)瘤女性多見，常伴有子宮肌瘤。

肺畸胎瘤：多發(fā)生于前上縱隔,原發(fā)于肺者罕見。

肺內(nèi)畸胎瘤：可能系迷走神經(jīng)的胚胎沿組織支氣管下行為肺胚基包繞而形成的腫瘤，與錯構(gòu)瘤同屬發(fā)育性腫瘤。腫瘤可位于肺實質(zhì)或支氣管腔內(nèi)，多為圓形實質(zhì)性或囊性腫物，大小不等。位于支氣管內(nèi)的則形狀小，似息肉狀，表面光滑。

肺乳頭狀瘤：多發(fā)生于喉、氣管和支氣管壁，可為多發(fā)。有人認(rèn)為肺乳頭狀瘤系原發(fā)于喉或氣管向下蔓延而形成的肺內(nèi)繼發(fā)性腫瘤。上述支氣管和肺部良性腫瘤在臨床上很罕見。多數(shù)無臨床癥狀，一般在肺部檢查或行支氣管鏡檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若瘤體較大，則可部分或完全阻塞支氣管，造成呼吸困難、肺不張或肺部感染。病人可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血等。良性腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)手術(shù)切除，一般預(yù)后良好。部分良性腫瘤可有惡變，并有浸潤性增長，故手術(shù)時應(yīng)切除徹底，力求根治。

折疊編輯本段檢查方法
折疊胸部X線檢查
X線檢查這是診斷肺腫瘤的一個重要手段。大多數(shù)肺腫瘤可以經(jīng)胸部x線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。中心型肺腫瘤早期X線胸片可無異常征象。當(dāng)癌腫阻塞支氣管，排痰不暢，遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。若支氣管管腔被癌腫完全阻塞，可產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺不張。當(dāng)癌腫發(fā)展到―定大小，可出現(xiàn)肺門陰影，由于腫塊陰影常被縱隔組織影所掩蓋，需作胸部X線斷層攝影和CT檢查才能顯示清楚。在斷層x線片上可顯示突入支氣管腔內(nèi)的腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺摜，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。腫瘤侵犯鄰近的肺組織和轉(zhuǎn)移到肺門及縱隔淋巴結(jié)時，可見肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀?？v隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫膈神經(jīng)時，可見膈肌抬高，透視可見膈肌反常運(yùn)動。氣管隆凸下腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可使氣管分叉角度增大，相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。晚期病例還可看到胸膜腔積液或肋骨破壞。

折疊CT檢查
電子計算機(jī)體層掃描(CT)可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺腫瘤病變，對中心型肺腫瘤的診斷有重要價值。CT可顯示位于縱隔內(nèi)的腫塊陰影、支氣管受侵的范圍、癌腫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況以及對肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度，并可作為制定中心型肺腫瘤的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。

折疊痰脫落細(xì)胞檢查
痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺部腫瘤的一個非常重要的手段。以往人們對于肺部腫瘤性疾病的檢查，多采用痰液直接涂片法，需制備多張涂片、多次檢查，這不僅大大增加了檢查人員的工作強(qiáng)度和壓力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而復(fù)雜，?？裳谏w腫瘤細(xì)胞并增加識別的難度;加上患者不按要求留取合格的標(biāo)本，而是非常隨便的留取一點口水、唾液等送檢，檢出的陽性率明顯降低，這也相對的使痰液腫瘤細(xì)胞的檢測受到了極大的限制。