中西參衷,詳解中暑急救五字訣

一、中暑的癥狀

　　1、先兆中暑：出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、體溫升高、全身無(wú)力。

　　2、輕度中暑：除上述病癥外，體溫38℃以上，面色潮紅，胸悶，或有面色蒼白，惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降等呼吸循環(huán)衰竭的早期癥狀。

　　3、重度中暑：除上述癥狀外，出現(xiàn)昏倒痙攣，皮膚干燥無(wú)汗、體溫40℃以上等癥狀。重度中暑：可分三型：

(1)熱痙攣：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，活動(dòng)停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

(2)熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過(guò)多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征：心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重不同，檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的過(guò)程中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。

(3)熱射?。菏且环N致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

 

 

 

二、中暑常規(guī)急救處理

 

在夏季，由于環(huán)境溫度過(guò)高，空氣濕度大，體內(nèi)余熱難以散發(fā)，熱量越積越多，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失控而發(fā)生中暑。牢記以下五字訣，發(fā)現(xiàn)中暑者時(shí)，可急時(shí)救治。

1、移 迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時(shí)墊高頭部，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

2、敷 可用涼濕毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)處。

3、促 將病人置于4攝氏度水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

4、浸 將患者軀體呈450浸在18攝氏度左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫不宜過(guò)低。

5、擦 同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即刻把體溫降至37℃—38℃，大腦未受損者至迅速清醒。同時(shí)及早與醫(yī)院聯(lián)系，進(jìn)行及時(shí)搶救。

三、中西參衷詳解中暑現(xiàn)場(chǎng)急救

 

 

中暑“急救五字訣”適于發(fā)熱汗閉的重癥中暑，無(wú)發(fā)熱者不宜。即使是重癥中暑，正在出汗的雖然體溫有所升高也不宜用冰敷或浸入井水中，否則易落下痼疾。中醫(yī)經(jīng)典曾說(shuō)，“風(fēng)濕痹痛從何而得之？汗出入水中也”。

目前醫(yī)學(xué)上搶救中暑未見有分類闡述，例如向大眾推薦的解暑藥，及科普的“中暑急救五字訣”應(yīng)用時(shí)注意適應(yīng)癥，倘若本身汗閉體溫升高不宜服十滴水，汗泄過(guò)度不發(fā)熱不宜用冰敷或涼水降溫。否則效果適得其反。

一切輕重度中暑都必須先移陰涼通風(fēng)處再行搶救，出汗多的可飲淡鹽開水。重度中暑，汗閉而體溫升高或頭痛劇烈者按“中暑五字訣”搶救，條件許可的最好就近就醫(yī)，或撥120求救。

需要現(xiàn)場(chǎng)搶救的此類中暑屬于中醫(yī)學(xué)的“陽(yáng)暑”、“暑風(fēng)”、“暑痧”。因此民間常用刮痧法，揪痧法，掐筋法（以手指掐穴代替針刺）搶救，這些方法總的原則是開閉透表瀉熱，宣通氣機(jī)，適用于某些中輕度中暑。用這些方法可以阻止中暑的發(fā)展，防止日射病的發(fā)生。

先兆中暑只需采取下列方法救治

（1）迅速將中暑者移至涼快通風(fēng)處；

　?。?）脫去或解松衣服，使患者平臥休息；

　?。?）給患者喝含鹽清涼飲料或含食鹽0.1%～0.3%的涼開水；

　　（4）用涼水或酒精擦身；

        （5）用冷水毛巾敷在病人的頭部和頸部，讓病人服些人丹或十滴水。

總之，凡面色潮紅，體溫升高，脈搏增快者，大熱大渴，多汗，可服喝含鹽清涼飲料或含食鹽0.1%～0.3%的涼開水,禁用冷飲降溫。無(wú)汗，有散熱不良趨勢(shì)，可用冰敷降溫。

凡見有頭暈胸悶者乏力多汗者中暑先兆者均忌服冷飲，忌涼水浸泡。凡面色蒼白，皮膚濕冷，嘔吐、腹痛者可服大辛大熱的十滴水、霍香正氣水溫里。并加刮痧等措施。

“中暑急救五字訣”源于西方醫(yī)學(xué)中暑急救法。也許是中國(guó)人與西方人飲食及體質(zhì)存在差異，從社區(qū)轉(zhuǎn)診記錄來(lái)看，中暑高熱不退的日射病就診的極少見，而發(fā)生輕中度中暑，出現(xiàn)面色蒼白，惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降等呼吸循環(huán)衰竭癥狀后，也不一定都按熱痙攣-熱衰竭-日射病過(guò)程發(fā)展，如果失于救治，可直接進(jìn)入昏迷甚至死亡。

暑熱大汗易致傷陰耗氣，凡見有面色蒼白，惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降等呼吸循環(huán)衰竭癥狀者，不可掉以輕心，不但不可入涼水浸和冰敷，就是灌涼水也不行，否則極易發(fā)生“陰陽(yáng)離決”氣脫而死。因?yàn)榇蠛辜瓤蓚幰嗫捎挚蓚?yáng)，體質(zhì)虛弱者發(fā)生此證若誤治可立時(shí)喪命。媒體報(bào)道的那些“熱死街頭或野外”來(lái)不及送醫(yī)院發(fā)生死亡的多屬于此類。

《金匱要略》謂:“凡中暍，不可使得冷，得冷便死，療之方。屈草帶繞暍人臍，使三兩人溺其中令溫，亦可用熱泥和屈草。”《醫(yī)學(xué)正傳.中暑》：“凡人夏月充斥道途，或于田野中務(wù)農(nóng)勞作，或肥白氣虛之人，不能抵擋暑熱，忽然昏悶暈仆，其氣將絕。如在日中，即當(dāng)移病者于陰處，徐徐以溫湯水灌之。如未蘇，急灸氣海穴，以復(fù)其元?dú)?。醒后，以大劑滋補(bǔ)之藥補(bǔ)之。切不可灌以涼水，即死”。

必須提醒，凡發(fā)生大汗淋漓的“脫證”不宜刮痧。可立即采取指針掐穴升壓，兼以回陽(yáng)固脫，用“升壓組合”（人中、素髎穴、足三里、涌泉），加“回陽(yáng)固脫組合”等（內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里、復(fù)溜穴）才有轉(zhuǎn)機(jī)希望。