類風(fēng)濕性心臟病

 Rheumatoid heart disease Rheumatoid M05.3 類風(fēng)濕性心臟病是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響心臟而引起的一種心臟病。

臨床表現(xiàn)
在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，由于心臟病變進(jìn)行比較緩慢，臨床表現(xiàn) 較少或較隱匿。學(xué)齡兒童的幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中心包炎較常見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人可發(fā)生數(shù)型類風(fēng)濕性心臟損害,這類心臟病的發(fā)病率為類風(fēng)濕病人的27~34%。心臟受損可呈下列形式的任何一種:心包炎,心肌炎,心內(nèi)膜炎與瓣膜炎和冠狀動(dòng)脈炎。癥狀多發(fā)生在急性心包炎時(shí)，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。在嚴(yán)重關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎患者中，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。在合并有尿道炎、結(jié)膜炎的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，除瓣膜受累外，還可引起心肌炎和嚴(yán)重心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)心源性昏厥。類風(fēng)濕性心臟病患者一般瓣膜受累程度遠(yuǎn)較風(fēng)濕性病變?yōu)檩p，因而由此造成代償性心臟肥大者亦很少見(jiàn)。后期可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，往往與合并活動(dòng)性病變累及心肌有關(guān)，而非瓣膜病變的后果。

(一) 類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素"O"偶可升高，血沉增快，血清蛋白自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白電泳顯示IgG、IgA 和IgM增多。

(二)X線胸片檢查一般心影不大，心包受累時(shí)可顯示心包積液或縮窄的改變。超聲心動(dòng)圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)心包積液或增厚，以及瓣膜受累。 出現(xiàn)充血性心力衰竭時(shí)，按心力衰竭常規(guī)處理。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)心臟病變的預(yù)防和治療效果均不明顯，但在緩解癥狀方面如心包炎引起的胸痛可以試用。合并有縮窄性心包炎或心臟填塞者，可行心包切開(kāi)術(shù)。有完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可用人工心臟起搏治療。

折疊并發(fā)癥
1.心功能不全(心衰):最常見(jiàn)，發(fā)生于50-75%的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。

2.心律失常:最常見(jiàn)為房顫，發(fā)生于30-40%風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見(jiàn)。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。

3.呼吸道感染:由于長(zhǎng)期肺郁血，易引起肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。

4.栓塞(多以腦栓塞為主):約占5-10%。是風(fēng)心病常見(jiàn)的死亡原因之一。

5.咯血:多見(jiàn)于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。

折疊編輯本段中醫(yī)治療
治療建議出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)上醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。風(fēng)心病出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動(dòng)、腦栓塞等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。

護(hù)理要點(diǎn)

◆注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。

◆預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。

◆心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢(qián))以下為宜，切忌食用鹽腌制品。

◆服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。

◆房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門(mén)診隨訪;在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

◆如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。