《按摩師教程》第十七章 按摩推拿法

《按摩師教程》第十七章 按摩推拿法
 

第一節(jié) 按摩手法原理

一、在振顫手法中力的運用
　　 在按摩的過程中，術者要長時間地運用手法，勢必消耗很大竺警量，所以，術考一定要合理運用手法，掌握用力原理，熟練手法，才能更好地發(fā)揮按摩的作用。
　　 振顫手法的特點是往返性和重復性。可以用頻率、周期來描述其特點。振顫周期是振顫一次全振動的時間，一般用t表示，單位是秒。單位時間內(nèi)完成的全振動的次數(shù)，就是振動的頻率。頻率一般用f來表示，單位赫茲，赫茲符號Hz。它們之間關系式是：
　　 1赫茲等于1秒的負一次方或t分之一　這個公式告訴我們：在某位置進行振顫類手法，按摩的力度與手法的頻率、周期有關。頻率越大，每個周期力度越小。
　　 另外，振顫與振動范圍也有關系，_般用振幅表示，按幅點離開平衡位置的最大距離，用符號A表示。振顫能量與振幅平方、角頻率平方成正比，角頻率用符號∞表示，就有如下表示振顫能量E的公式。　
　　 E等于W平方乘A平方　這個公式說明振顫能量與振幅、頻率都有關系，振幅越大，振顫能量越大。如果沒有摩擦阻力，通過保持原有的振幅，振顫將永不停息地持續(xù)下去。實際上由于摩擦阻力，以及一部分能量轉化為熱能，振顫的能量將越來越小，振幅也越來越小，最終會停止，此種狀態(tài)稱阻尼振動。機械振動在任何媒質中的傳播稱機械波，簡稱為波，在按摩中波源振動以后，傳導每個質點在自己的平衡位置附近進行有規(guī)律的振動。波動時，每個質點振動頻率與周期相同。在媒質傳導的速度叫波速，用符號c表示，波速由媒質決定，與頻率無關。波速與頻率的比值叫波長，用符號入表示，關系如下：
　　 入等于f分之C　此公式表示：在一次全振動時，與波源遠端質點與波源作相同的全振動時，我們可把波的傳動分為橫波傳動與縱波傳動，振動方向與傳導方向行垂直稱為橫波傳動，振動方向與傳導方向同向的
稱為縱波。
　　 總之，振顫類手法是帶有周期性的，它包括振法等。

　　 1.力在振法中的運用　以一手掌面平放在治療部位，用指端或手掌面著力，上肢部作靜止性用力，使手臂發(fā)出強烈的振顫，并傳導到機體內(nèi)轉為振法。
　　 在振法操作時要求使功力集中在指端或手掌上，身體其它部位要放松，施術時指端或手掌著力都不可過于向下用力按壓。動作要連續(xù)，使振顫不斷地傳導到機體內(nèi)。一般要求連續(xù)應用2分鐘以上。頻率要快，一般每分鐘達400～600次。用力要大，振幅隨作用力的增大而增大，并向機體深處傳遞，從而形成波。這使我們看出，振動手法產(chǎn)生的波，與頻率和振幅成正比。頻率越快，在受術者內(nèi)部傳導越深。

　　 2.力在攘法中的運用　攘法是由腕關節(jié)的伸屈運動帶動前臂的旋轉運動。術者手指自然彎曲，用手背近小指側部分，或小指、無名指、中指的掌指關節(jié)突起部分著力，附著在被按摩部位上，通過腕關節(jié)屈伸的連續(xù)動作，帶動前臂的外旋和內(nèi)旋，使小魚際及掌背部在按摩部位上來回滾動。此時頻率每分鐘120～160次。操作時肩關節(jié)要自然下垂，肩臂不能過分緊張。肘關節(jié)屈曲20度～140度左右，角度過大，不利于前臂的旋轉活動；角度過小，有礙于腕關節(jié)活動。腕部要放松，屈伸度要大，手背滾動幅度一般在120度左右，腕關節(jié)屈伸時向外滾動80度左右，腕關節(jié)伸展時向內(nèi)滾動40度左右。小魚際及掌背小指側著力點在滾動時不可跳動，壓力要均勻，動作要協(xié)調，要有節(jié)奏，不可忽快忽慢。手指要自然彎曲，掌部放松，過于緊張會影響力度。此種手法的特點是，首先，接觸面積大，作用范圍廣；其次，作用力大，手臂的各肌肉收縮時產(chǎn)生的張力傳導到腕關節(jié)，術者部分體重先通過手臂傳遞到腕關節(jié)，再通過腕關節(jié)屈伸傳出。根據(jù)力的分解原理，這種力與垂直方向的夾角很小，使垂直方向得到較大的分力，因而會產(chǎn)生較大的作用力。當術者用力一定時，要想增大垂直方向的力，也就要減小手臂的傾斜程度，使手臂盡量靠近自己的身體。如果想增大向前滾動的推力，可使手臂遠離身體。為此，術者應掌握用力的技巧，當手臂靠近自己身體時，產(chǎn)生垂直方向的作用力大，術者本身也省力，當手臂遠離自己身體時，產(chǎn)生的作用力小，而且術者比較費力。此種手法在運用時，要壓中有滾，滾中有壓。使按摩部位中心處有受莊感，兩側則一壓一松，使按摩部位在受壓刺激的同時，也在作振動。這種振動要消耗能量，于是振動的機械能就轉化為機體內(nèi)部的熱能，所以在攘壓處有微微發(fā)熱的感覺。

　　 3.力在一指禪推法中的運用術者手握空拳，拇指自然伸直，用拇指端或拇指羅紋面著力于受力部位。操作時沉肩、垂肘、懸腕，利用腕部往返擺動，帶動拇指間關節(jié)的屈伸活動，使產(chǎn)生的功力輕重交替，剛柔結合，持續(xù)不斷，頻率應在每分鐘120～160次。關鍵是要求緊推慢移，推動頻率要快，拇指著力點的移動要緩慢，隨著腕部擺動，使拇指慢移。推動頻率快的關壁：、登，妻指指間關節(jié)的移動與腕關節(jié)的擺動要協(xié)調，并且肩關節(jié)要蝥竺，壁吳；要自然下垂，瞌肘部的位置略低于腕部，腕關節(jié)自然懸屈，導采可將腕關節(jié)用力勾緊，否則腕關節(jié)要失去靈活性，使力浮在腕部，影響功力的深部透入。為使腕關節(jié)自然放松，可使腕懸屈90度。手掌同時也要放松，自然彎曲，使拇指著力，其余四指放松。在拓用力一定蒔，面積越大，壓強越小。一指禪推法中的指端推、羅美面推、偏峰推的三種推法接觸面積大小不一，羅紋面推的面積大于指端推的面積，而指端推的面積又大于偏峰推的面積，所以產(chǎn)生的壓強不一樣。術者作指端推或羅紋面推時，拇指取豎直位，以前臂的屈腕肌收縮時產(chǎn)生的張力為動力，并伴有其他肌肉收誓時產(chǎn)生的張力，共同沿拇指縱向傳遞，豎直作用于按摩部位。作用力較大，而作偏峰推時，術者拇指是傾斜的，各肌肉收縮時產(chǎn)生的張力并非沿拇指縱向傳遞，而是通過傾斜著的拇指傳警：皂于其力臂較小，力的傳遞又是傾斜傳遞，所以偏峰推時產(chǎn)生的作用力也很小，一般適用于肌肉薄弱的面部按摩。

二、力在擠壓類手法中的作用原理
　　 1.力在按法中的作用原理術者的手指、手掌緊貼賓客按摩，部位表面皮膚，用力由輕至重，垂直向下，使力逐漸滲透到機體內(nèi)部。切不可左右移動，或者突然用力。其手法主要看作用在哪個部位。按法的強度可用壓強來描述，壓強就是單位面積的壓力，可用公式p等于S分之N來表示。由此看來，要減少平面用力，增加垂直用力，從而增大壓強。在同樣用力的情況下，掌按法接觸面積較指按法大，所以，指按法刺激強度大于掌按法。指按法容易控制用力的強度，作用力較為強烈；而掌按法接觸面積大，作用力較為緩和。
　　 2.力在點法中的作用原理術者手握拳，使食指近端關節(jié)屈譬突起部著力，用手逐漸下壓所取部位，使力逐漸滲透機體內(nèi)部。童法刺激強度大于指按法。但時間不能過長常與揉法組成“點揉”復合手法，適用全身各部位。
　　 3.力在拿法中的作用原理術者用拇指和食、中兩指，或用摯堂和其他四指作對稱用力，對一定部位進行一緊一松的拿捏。操作時肩臂要自然放松，以腕關節(jié)和掌指關節(jié)活動為主，以手指羅紋面為著力點，動作緩和而又連貫，用力由輕至重，每分鐘拿6～10次。拿法是通過手指把皮下組織提起，然后用拇指與其他四指在機體組織兩頭向中間用力捏拿，以擠壓穴位。壓力越大，刺激強度也越大。在被提拿過程中，拿法宜由小漸大，通過壓縮、松警加快氣血流動，可使皮下組織盡可能多地吸收能量并轉化為內(nèi)能。本法刺激量大，適用于頸、肩及四肢。

三、力在摩擦類手法中的作用原理
　　 l.力在摩法中的作用原理摩法要求肩、肘、腕關節(jié)放松，肘關節(jié)微屈，指掌關節(jié)自然伸直，輕輕地放在按摩部位上，然后連同前臂作環(huán)旋撫摩運作，平均每分鐘120次左右。在摩法中術者所作的功轉化為受術部位表面熱運動的內(nèi)能，使表面皮膚溫度升高，然后通過熱傳導向皮下組織滲透。由于肌肉等組織是不良導體，所以這種升溫比通過內(nèi)摩擦直接升溫慢得多。
　　 2.力在擦法中的作用原理術者操作時腕關節(jié)要放平，手的著力部分要緊貼在受術部位上，以肩關節(jié)為支點，手掌沿上下或左右方向作直線往返運動，往返距離可達到很大，頻率為每分鐘160次左右。手法使受術部位產(chǎn)生熱效應是摩擦力所做的功，為了峰到更好的按摩效果，必須保持前臂和手的平直，使之產(chǎn)生較大的牽引力，獲得較大的速度。
　　 3.力在揉法中的作用原理術者用手掌、大魚際、掌根吸定于一定部位，作輕柔緩和的環(huán)旋轉動，術者與受術者相互接觸表面，產(chǎn)生靜摩擦。揉動過程可以看作是術者通過靜摩擦牽動受術者表皮，帶動皮下組織運動，產(chǎn)生內(nèi)摩擦，使術者的功能化為熱運動的內(nèi)能的過程。

第二節(jié)　按摩的手法

　　 推拿效果與手法的質量及施術部位及其經(jīng)絡與穴位的特異作用有密切的關系。而推拿效果的優(yōu)劣又直接與術者的診斷與手法的選擇有關。

　　 推拿手法種類繁多，一種疾病可以用不同的手法按摩，不同疾病也可用一種手法按摩。這主要是根據(jù)不同疾病及其類型、病程階段和受術者的個體差異而擬定的。包括推拿處方的手法步驟，甚至每個手法的每個動作、刺激量的大小等。如肩周炎早期，關節(jié)功能障礙不顯，疼痛只限于局部，按摩原則是祛風活絡，強筋壯骨，手法以痛點揉攘及搖肩法為主；急性期，疼痛范圍擴大至肩關節(jié)周圍及上臂，由于劇烈疼痛伴肌肉痙攣，而至關節(jié)功能嚴重障礙，治療原則是活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛，手法以摩、揉、攘、推為主，配合點穴及小幅度搖肩法；粘連期，關節(jié)疼痛減輕，但功能障礙嚴重，治療原則是滑利關節(jié)，舒筋活絡，手法以搖肩法為主，配合攘、揉、點、按。因此，臨證治病必須根據(jù)疾病的不同類型和病程階段及時而相應地修改具體手法，并從手法的生物力學作用，手法在不同部位或穴位的特異作用，操作部位的結構特點等進行綜合分析，擇優(yōu)選用。

　　 推拿需很高的手法技巧。根據(jù)生物力學觀點，大致可將推拿手法分成七類。摩擦類手法作用表淺，能摩擦生熱，刺激性較弱，能抑制神經(jīng)系統(tǒng)，對血液淋巴液和軟組織有較強的推動作用，可用于病變位置表淺，體液回流障礙，局部水腫瘀血，皮膚營養(yǎng)不良，胃腸蠕動減弱，失眠等癥。揉動類手法主要作用于肌肉，能引起肌肉節(jié)律性揉動，從而改善肌肉的血液供應，緩解肌痙攣，分離肌粘連，調節(jié)肌肉緊張度?？捎糜诩∪獐d攣、疼痛、粘連、勞損等。擠壓類手法是以壓力為主刺激軟組織，壓力大、刺激性強，對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，具有解痙鎮(zhèn)痛、移痛止痛、醒腦開竅、調節(jié)內(nèi)臟的功能。提拿手法是以上提力為主刺激軟組織，對軟組織有較強的牽拉和擠壓作用，刺激性強，可用于解表發(fā)汗、解痙止痛、分離組織粘連、提高組織興奮性，調節(jié)神經(jīng)功能等。叩擊法是以斷續(xù)而有節(jié)奏的沖擊力刺激體表，使軟組織產(chǎn)生較大的起伏性振動或使振動波向組織深部傳送?？捎糜诟纳凭植垦貉h(huán)，興奮末梢神經(jīng)，增強軟組織彈性，松解痙攣，軟化或擊破硬結組織。震抖法能使軟組織產(chǎn)生高頻率震顫或抖動，震波傳導性強，對組織是一種溫柔的良性刺激，對于活躍微循環(huán)，促進組織的新陳代謝和產(chǎn)生興奮末梢神經(jīng)，調節(jié)內(nèi)臟和神經(jīng)功能有一定作用。。運動關節(jié)類手法是使關節(jié)產(chǎn)生被動運動，可根據(jù)關節(jié)、不同病情及功能障礙程度，選用適當運動幅度的手法，此外也能解痙矯形、松解肌粘連、整復相鄰關節(jié)錯位或滑膜嵌頓，調合氣血，增強肌力等。

　　 另外，人體不同部位的組織結構有特殊性和個體差異性，手法選擇一定要適應部位的結構特點。一般而言，骨性部位宜用軟性手法，如摩揉法；軟組織豐滿處宜用硬性手法(臟器及重要神經(jīng)血管處慎用)，如點、捶等；結構基本相同的大部位，宜用著力面大的手法，如背部膀胱經(jīng)及大腿前后常用攘法、掌推法等；狹小或點狀部位，宜選用著力面小的手法，如一指禪、指揉法；病變深的部位，宜用作用力深透或傳導性強的手法，如點、按、拍法；病癥淺的部位，宜用作用力淺的手法，如摩、擦、抹法；腫脹滲血部位，宜用壓力小而刺激弱的手法，如摩、震法；痙攣硬節(jié)部位，宜用壓力重而刺激強的手法，如點、按、掌根擊法等。總之，手法的選擇必須從實際出發(fā)，因地制宜，宜精不宜多，以達到最佳效果為目的。

　　 推拿的補瀉一般而論，凡是促進興奮，營養(yǎng)、激發(fā)、扶正、升溫作用的手法均屬補法；凡是起到抑制、疏散、通暢、祛邪、降溫作用的手法均屬瀉法。補瀉手法的作用雖然有異，但目的一致即調整陰陽，平衡氣血，疏通經(jīng)脈、祛邪強身，以達到機體內(nèi)夕環(huán)境的相對穩(wěn)定。一般可將補瀉分為輕重補瀉，方向補瀉，迎哆補瀉，頻率補瀉，子午流注補瀉等，但只有輕重補瀉法較為人塑所接受，實驗證明，緩和輕微的連續(xù)刺激有興奮周圍神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)的作用急速、較重的短時刺激可興奮中樞神經(jīng)、抑制周圍神經(jīng)。根據(jù)這一生理特點，針對不同的病理變化采取相應補瀉手法，可以提高按摩的效果。

第三節(jié) 按摩的作用部位

一、五輸穴
　　 推拿作用部位可分為疼痛部位及推拿特定部位(穴位經(jīng)絡)。疼痛部位與選擇手法有關。如背部及肌肉豐滿處，宜選用警法和掌揉法等，骨間隙如眼眶周圍常用一指禪、指揉法。
　　 推拿特定部位，如天位、經(jīng)絡可激發(fā)經(jīng)氣，達到調和經(jīng)氣，平衡內(nèi)外環(huán)境的目的。下面介紹一些特定要穴。
　　 十二經(jīng)脈在四肢肘，膝以下各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個特點穴，稱為五輸穴。五輸穴功能不一，《難經(jīng)》說：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。其中五輸穴的合穴對治療腑病有重要作用。胃合于足三里，大腸宴零上蘭虛，小腸合于下巨虛膀胱合于委中，三焦合于委陽，膽里于陽陵。臨床遇到胃痛病員，除一般手法外，常在足三里穴用指揉、按，效果較好，膽囊炎病員常在陽陵泉穴處按揉，道理即在于此。

二、原　穴
　　 原穴是臟腑原氣所經(jīng)過的和留止的穴位。推拿對臟病的治療　常取有關原穴。例如心臟病員?？沙霈F(xiàn)胸悶、心悸，指壓大陵穴常有較好療效；對失眠者指壓神門穴亦有效果等。

三、絡　穴
　　 絡穴是絡脈所屬的穴位。絡穴對于疏調表里經(jīng)病最為常用。例如肺絡于列缺，小兒咳嗽痰多，常可指壓，指揉列缺穴，效果較好。

四、郄　穴
　　 郄穴是經(jīng)脈氣血曲折匯聚的孔隙，郄穴多用于治療急性病癥。

五、背俞穴和腹募穴
　　 背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的一些特定穴位。腹募穴是臟腑之氣聚集于腹部的一些特定穴位。背俞穴和腹募穴臨床很常用，有調整臟腑功能的作用，可治療相關的周身和五官疾病。例如對腰痛者常按揉腎俞穴，就是因為腰為腎之府；對尿潴溜患者常指壓中極穴，即因中極穴為膀胱的募穴。