慢性腹瀉用參苓白術(shù)散

　參苓白術(shù)散方源于宋代《太平惠民和劑局方》，主要用于脾胃氣虛夾濕型的慢性腹瀉。《太平惠民和劑局方》稱其“中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪”。后世奉本方為治療脾胃氣虛泄瀉證和“培土生金”法（即補(bǔ)脾益肺法）代表方劑。

　　中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)送輸布水谷精微。脾胃氣虛則運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)生，從而出現(xiàn)腹脹、消化不良、腸鳴腹瀉等癥狀。在五行學(xué)說(shuō)中，脾屬土，肺屬金。按五行相生原則，土可生金，也就是補(bǔ)土可以強(qiáng)金，所以臨床上常常用補(bǔ)脾健胃來(lái)補(bǔ)益肺氣，本方可以說(shuō)是中醫(yī)“培土生金”治法的代表方劑之一。

　　參苓白術(shù)散由蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒至深黃色）各500克，白扁豆（漿汁浸，去皮，微炒）750克，白茯苓、人參（去蘆）、炙甘草、白術(shù)、山藥各1000克組成。

具體用法為：將上藥研為細(xì)末混勻，每次5克，棗湯送服。方中內(nèi)含健脾益氣的四君子湯即：人參、白術(shù)、茯苓、甘草以平補(bǔ)脾胃之氣，補(bǔ)其虛為君藥；以白扁豆、薏苡仁之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉, 除其濕為臣藥；以砂仁芳香醒脾開(kāi)胃，調(diào)其氣，行其滯，為佐藥；桔梗為肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方可引脾氣上升，達(dá)上焦以益肺氣，以達(dá)培土生金之功，而大棗既可調(diào)和諸藥，又有補(bǔ)養(yǎng)脾氣的功能，二者共為使藥。

諸藥配伍共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功。本方藥品配伍特征是補(bǔ)虛與祛邪并用，選藥甘淡平和，補(bǔ)而不滯，利而不峻。正如湯頭歌訣所言：“參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神”。另有《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散一方，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。

　　參苓白術(shù)散主要用于：1．脾胃氣虛夾濕型慢性腹瀉。其主要癥狀為納少便稀，或?yàn)a或吐，四肢乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛緩。2．肺脾氣虛夾濕咳嗽證。主要癥狀為氣短，久咳痰多色白，食少便稀，胸脘悶脹，形體虛弱，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱而滑。

　　現(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善代謝和提高免疫等作用。本方小劑量用時(shí)對(duì)腸道蠕動(dòng)有興奮作用，大劑量則有抑制作用，可解除腸道痙攣；能增強(qiáng)腸道對(duì)水的吸收，緩解腹瀉。還有增強(qiáng)免疫功能、抗疲勞作用等。

目前臨床上主要用于治療慢性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等胃腸道疾病。如治療慢性結(jié)腸炎用本方散劑，每日2次，每次9克，早晚飯后溫開(kāi)水送服，連服30日為1個(gè)療程。

治療過(guò)敏性結(jié)腸炎用本方加減：黨參20克，茯苓15克，炒白術(shù)18克，炒扁豆20克，蓮子肉10克，炒山藥30克，砂仁6克，薏苡仁30克，桔梗12克，炙甘草6克，大棗5枚。用水500毫升浸30分鐘，急火煎開(kāi)后改文火煎煮30分鐘，取藥液后再加水煎煮1次。兩煎藥液混勻，早晚分服，每日1劑。治療腸道易激綜合征用本方丸劑合四神丸各9克，每天早晨、晚上各服1次。

如患者排便時(shí)肛門有灼熱感者，中午再加服香連丸5克。此外，小兒慢性腹瀉經(jīng)久不愈，常見(jiàn)有大便次數(shù)增多，稀水或蛋花樣大便，夾黏液、泡沫，或不消化食物，并伴有不愿進(jìn)食，或進(jìn)食很少，面色萎黃，毛發(fā)不榮，神情萎靡，身體消瘦、腹脹腹痛、精神煩躁等癥狀者，也常用參苓白術(shù)散加減治療。

　　臨床應(yīng)用時(shí)，既可按原用法服用，也可按原方藥物用量比例，根據(jù)患者具體病情加減，作湯劑煎服。如今不同廠家還有丸劑、片劑、口服液等多種劑型。

　　服用參苓白術(shù)散時(shí)需注意，陰虛火旺者（表現(xiàn)為舌紅、少苔）慎用；外感熱證者（表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒）忌用；高血壓患者慎用。服藥期間不要食用生冷、油膩的食物。