中醫(yī)“瘀血”與西醫(yī)“淤血”有什么區(qū)別？

目前在醫(yī)學(xué)出版物上，“瘀血”、“淤血”及其相關(guān)的醫(yī)學(xué)名詞有時混亂使用，有的學(xué)者認識模糊，因此有必要對“瘀血”、“淤血”等醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用進行討論。

血

“血”在中醫(yī)有兩個義項：“①由飲食精微所化生而循行于脈管中的血液?！鹅`樞·決氣》：‘中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：‘中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！嚉獾耐苿右怨B(yǎng)全身各臟腑組織，維持其正常功能活動。《素問·五臟生成論》：‘肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！跍夭”孀C的一個階段或病位?！?sup>[1]

2004年全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》，對一詞多義的情況進行科學(xué)地處理，合理地分工，規(guī)范后的名詞，符合“一詞一義”的單義性原則。通過對“血”兩個含義的分析，最后規(guī)定“血”只用于表述第一種含義，即“行于脈中，并循環(huán)流注于全身，具有營養(yǎng)和滋潤作用的經(jīng)色液體”^[2]；而第二種含義則由“血分”一詞來表述，即“溫熱病最深重的病理階段，邪熱壅盛，迫血妄行，擾亂心神，傷陰動風的病理階段?！?sup>[3]這樣，“血”作為血液的簡稱，在內(nèi)涵上中西醫(yī)已基本一致。這是本文所要討論的“血”。

瘀、瘀血及其相關(guān)名詞

瘀

“瘀”字，早在戰(zhàn)國時期《楚辭》就已出現(xiàn)，如宋玉《九辯》有“形銷鑠而瘀傷”之句。東漢許慎撰首部漢文字典《說文解字》收有“瘀”字，釋為“瘀,積血也。從疒於聲?！鼻宕斡癫米髯?，認為：瘀，“血積于中之病也。”并引“形銷鑠而瘀傷”作為書證。^[4]1983年版《辭源》釋：“瘀，病名。血液凝積。漢揚雄《太玄經(jīng)》八‘太玄數(shù)’：‘八為疾瘀?！都本推匪模骸?、[疒厥]、瘀、痛、瘼，溫病?！ⅲ骸?，積血之病也。’”^[5]2000年版《辭?！罚骸梆觯e血。即‘瘀血’。”^[6]可見，一般字典辭典將“瘀”釋為“積血”，是“瘀血”的簡稱。這一意義也為醫(yī)學(xué)辭典所接受，如1933年版謝觀編《中國醫(yī)學(xué)大辭典》：“瘀，血之停滯者?！?sup>[7]

同時，應(yīng)當注意到“瘀”的其他意義，如《中文大辭典》除了釋作“血病”外，指出《楚辭·宋玉九辯》“形銷鑠而瘀傷”中的“瘀”當作“久病”講，另外還作“怨憤氣逆”解。^[8]2000年版《中醫(yī)大辭典》實際上認為“瘀”有兩個義項，即“瘀，瘀積。通常指血液停滯。”^[9]后一義項所指范圍狹，可以說專指“瘀血”；前一義項所指范圍廣，“瘀積”不限于血液瘀積，如中醫(yī)大辭典》載“瘀熱”條，也作兩義項，與之相對應(yīng)，義項一“瘀，郁積停滯之意。①指郁積在內(nèi)的熱。如熱與濕內(nèi)結(jié)，郁滯日久，則發(fā)為黃疸?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》：‘但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！绷x項二“②指滯留的瘀血，郁而化熱的病證。”^[10]綜觀中醫(yī)文獻，“瘀”大多數(shù)作“瘀血”解，如“瘀呃”“瘀斑”“瘀點”等。

總之，“瘀”一般作“瘀血”解，已成為學(xué)術(shù)界的共識。在公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中，則進一步明確了“瘀”的單義性，即瘀血，從此“瘀”已不再有“瘀血”之外如“瘀積停滯”等其他含義了。

瘀血

關(guān)于“瘀血”的含義，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》認為“即蓄血”，^[7]“血液瘀結(jié)不行也?！?sup>[11]我國最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》當今通行本沒有“瘀血”一詞，而有血凝泣、凝血、惡血、留血、著血等名詞?！梆鲅币辉~，現(xiàn)知最早見于東漢張仲景《金匱要略方論·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》。^[12]

查《辭源》沒有收載“瘀血”詞條。而《中文大辭典》則載有“瘀血，為血輪壅滯之癥，跌打、產(chǎn)后，皆易染患，亦稱蓄血?！?sup>[8]2000年版《辭?！份d：“瘀血，中醫(yī)學(xué)名詞。指體內(nèi)血液瘀滯的病變。多因跌仆損傷、寒凝氣滯、瘀熱內(nèi)結(jié)等，致離經(jīng)之血液留而成瘀，或脈絡(luò)失于通利、血液運行受阻所致。由于瘀血留阻的原因和部位不同，表現(xiàn)的癥狀亦不一致。如肢體局部疼痛，或脅腹癥瘕痞塊，或神志失常，舌見瘀斑，皮膚出現(xiàn)青紫，以及婦女經(jīng)閉等?！?sup>[6]

專業(yè)辭書對“瘀血”有更詳細的闡釋，《中醫(yī)大辭典》：“瘀血，血液瘀滯體內(nèi)，包括溢出經(jīng)脈外而積存于組織間隙的，或因血液運行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi)以及瘀積于器官內(nèi)的?？梢虿≈吗觯绲鴵鋼p傷、月經(jīng)閉止、寒凝氣滯，血熱妄行等；也可因瘀致病，引起氣機阻滯，經(jīng)脈阻塞，瘀熱互結(jié)，積瘀成瘕，甚至蓄血發(fā)狂等。臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，如面色黧黑，肌膚青紫，皮膚干枯如鱗狀，局部固定性刺痛、拒按，紫色血腫，小腹硬滿，胸脅撐痛，經(jīng)閉，大便黑色，舌紫暗或有瘀點，脈澀，甚或出現(xiàn)善忘，驚狂等。均屬瘀血的見癥。此外，久病多挾瘀，不少頑疾亦常從瘀血辨證論治?！?sup>[10]《中醫(yī)藥學(xué)名詞》給出了一個簡明的釋義：“瘀血，static blood，血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)，包括血溢出于經(jīng)脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經(jīng)脈腔內(nèi)，既是病理產(chǎn)物，又可成為繼發(fā)性致病因素”，^[13]因此將其歸于病因類名詞。

以“瘀血”組成的中醫(yī)復(fù)合名詞，在《中醫(yī)大辭典》中還有：“瘀血咳”（《醫(yī)學(xué)入門》）、“瘀血嗽”（《萬病回春》）、“瘀血頭痛”（《醫(yī)碥》）、“瘀血發(fā)熱”（《傷寒全生集》）、 “瘀血閉結(jié)”（《血癥論》）、“瘀血咳嗽”（《血癥論》）、“瘀血短氣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）、“瘀血流注”、“瘀血腰痛”（《丹溪心法》）、|“瘀血腹痛”（《古今醫(yī)鑒》）、“瘀血胃脘痛”（《癥因脈治》）、“瘀血灌睛證”（《證治準繩》）等。^[14]

血瘀

“血瘀”，2000年版《中醫(yī)大辭典》將其定為中醫(yī)病證名詞，“血瘀，血液瘀滯的各種病證?！?sup>[15]而《中醫(yī)藥學(xué)名詞》則將它定為中醫(yī)病機名詞，“血瘀，blood stasis，由于氣滯、氣虛、血虛、外傷、陰寒內(nèi)盛等各種原因，導(dǎo)致血液郁滯于一定部位的病理變化?！?sup>[16]同時將由“血瘀”所引起的病證定為“血瘀證 ，syndrome of blood stasis”，釋為“瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以局部出現(xiàn)青紫腫塊、疼痛拒按，或心、肝、腦等主要臟器瘀血阻絡(luò)，功能障礙；或腹內(nèi)腫塊、刺痛不移、拒按；或出血紫暗成塊，舌紫暗，脈弦澀等為常見癥的證候?！?sup>[17]后者比前者更為科學(xué)合理。

瘀點、瘀斑

瘀點、瘀斑，屬于癥狀類名詞，中醫(yī)、西醫(yī)都使用。中醫(yī)文獻……《漢英醫(yī)學(xué)大詞典》載有瘀斑、瘀點、瘀點涂片、瘀點形成、瘀點性尸體、瘀點狀出血等名詞。

關(guān)于瘀點、瘀斑的釋義，《中國醫(yī)學(xué)百科全書·癥狀學(xué)》在“紫癜”條下稱“<2mm者稱瘀點（出血點），>2mm者稱瘀斑（紫癜），可高出或不高出皮膚、粘膜表面，壓之不褪色”，而“紫癜是皮膚、粘膜小血管血液滲入皮膚、粘膜組織間隙的表現(xiàn)，是出血性疾病的常見癥狀之一，通常由血管壁病變、血小板異常及凝血障礙引起。出血范圍的大小和廣泛程度視病因和病情而異。”^[18]由醫(yī)學(xué)專家參加編撰的2000年版《辭?！芬嘟忉尀椋骸梆霭?，血管壁通透性增高引起皮膚、粘膜或漿膜的斑塊狀出血?！?sup>[6]

淤、淤血及其相關(guān)名詞

淤

“淤”字，東漢《說文解字》未載。南朝宋·范曄《后漢書·杜篤傳》中云“畎瀆潤淤，水泉灌溉，漸澤成川”^[19]中有“淤”字，顯然較“瘀”字晚出?！掇o源》“淤”字有三個義項： ①水底沉淀的泥沙。②泥沙沖積成的水中地。③堵塞，不流通。^[20]可見沒有作“淤血”的解釋。不過，另一部辭書《中文大辭典》則有一義項同“瘀”，“淤  ……⑧血液壅滯不通曰淤，與瘀同。……淤血，謂郁結(jié)之血?！都t樓夢》第三十四回：把那淤血熱毒散開?！?sup>[21]書證《紅樓夢》中的“淤血”即中醫(yī)的“瘀血”。

查《中醫(yī)大辭典》無“淤”字，也無由其組成的“淤血”等復(fù)合詞，可見一般中醫(yī)文獻不用“淤”字構(gòu)詞。

《辭?！坊就狻掇o源》給“淤”所給出的三個義項：①水中沉淀的泥沙。②沙土沖積成的地帶。③滯塞，不流通。不過《辭海》在第三個義項里，舉例“如：淤塞；淤血”^[6]，這時才將“淤”與“血”聯(lián)用，并且將“淤血”定為“亦稱‘靜脈性充血’”，顯然這里的“淤血”是西醫(yī)的名詞。西醫(yī)辭典《漢英醫(yī)學(xué)大詞典》還載有“淤滯”、“淤滯性出血”，都是取其“滯塞，不流通”之意。

淤血

《辭?！穼Α坝傺弊鞒鼋忉?，“亦稱‘靜脈性充血’。因靜脈血液回流受阻所引起的一種循環(huán)障礙。有全身性和局部性兩種，前者由于心力力衰竭或肺臟血流不暢造成靜脈血液向心回流發(fā)生困難，致使血液淤積在靜脈和毛細血管中；后者因局部靜脈阻塞、受壓或血管神經(jīng)麻痹等引起。淤血部位的表面開始呈暗紅色，以后漸變?yōu)榍嘧仙?。發(fā)生淤血的器官或組織，其實質(zhì)細胞會發(fā)生變性、壞死?！薄吨袊t(yī)學(xué)百科全書·病理學(xué)》：淤血“是由于靜脈回流減少，血液淤積在小靜脈和毛細血管，使局部組織或器官的含血量增多。……常是慢慢發(fā)生的，持續(xù)的時間也長，故屬于慢性充血。靜脈性充血都是病理性的。根據(jù)范圍的不同，可分為全身性靜脈性充血及局限性靜脈性充血二種?！傺慕M織由于血液氧合血紅蛋白的含量降低，故呈暗紅色或紫紅色，在皮膚、指（趾）端、口唇及頰粘膜等處則呈紫藍色（即紫紺……）……”^[22]

2004年版《漢英醫(yī)學(xué)大詞典》載有“淤血”及其對應(yīng)的英文名：“淤血（瘀血），stasis of  blood，stagnation of blood，pool，congestion，synathresis，synathroisis”。^[23]《道蘭氏英漢醫(yī)學(xué)辭海》對有關(guān)名詞分別作出了解釋：stasis of  blood，stagnation of blood “pool……③淤滯。例如靜脈循環(huán)延緩所致身體任何部分的血液蓄積?！?sup>[24]“congestion，充血：血液在某部分過多或異常積聚?！?sup>[25]“synathresis  （局部）充血。同synathrosis”、“ synathroisis （局部）充血?！?sup>[26]

與淤血相關(guān)的名詞

與淤血相關(guān)的名詞主要有“充血”。充血是一種病理表現(xiàn)，《中國醫(yī)學(xué)百科全書·病理學(xué)》設(shè)專條作了介紹：“器官或組織的含血量增多，稱為充血。它主要是局部微循環(huán)的血管（即細動脈、毛細血管和靜脈）擴張，充滿血液的結(jié)果。按其發(fā)生的原因及機理的不同，可分為動脈性充血及靜脈性充血兩大類?！?sup>[22]其中靜脈性充血又稱“淤血”。可見，西醫(yī)所說的“淤血”只屬于充血的一種，即靜脈性充血。

由“淤血”組成的西醫(yī)學(xué)名詞，在《漢英醫(yī)學(xué)大詞典》中可見到淤血斑、淤血腎、淤血性出血、淤血性低氧癥、淤血性肝硬化、淤血性潰瘍、淤血性缺氧、淤血性腎損害、淤血性水腫，^[23]此外，還有肝淤血，肺淤血，脾淤血等。現(xiàn)僅舉淤血腎、淤血性水腫兩例，來說明在全身或局部發(fā)生的靜脈性充血?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書·腎臟病學(xué)》載：“淤血腎：充血性心力衰竭時，心排血量降低以致肺循環(huán)或伴有體循環(huán)靜脈淤血，靜脈壓升高，最后人體內(nèi)各器官淤血。淤血腎的表現(xiàn)有:鈉和水的潴留從而產(chǎn)生水腫；尿的改變?nèi)绲鞍啄蚣把颍?氮質(zhì)血癥?！?sup>[27]《中國醫(yī)學(xué)百科全書·病理學(xué)》載：“淤血性水腫：靜脈的機械性阻塞可引起靜脈壓的增加從而引起水腫，故又稱靜脈阻塞性水腫。下肢靜脈如髂總靜脈有血栓形成或因腫瘤、妊娠子宮的引起下肢水腫即屬于這類水腫。這類水腫的發(fā)生也可能有其他因素參與，如因淤血引起的局部組織缺氧常導(dǎo)致血管壁透性增加等?！?sup>[28]可見，“淤血”不包括動脈性充血。

中醫(yī)“瘀血”與西醫(yī)“淤血”

由上可知，“瘀血”“淤血”除了個別混用的例子，如《紅樓夢》的“淤血”，《漢英醫(yī)學(xué)大詞典》的“淤血（瘀血）”，總體來說“瘀血”用于中醫(yī)， “淤血”用于西醫(yī)，兩者在內(nèi)涵和外延上既有區(qū)別，又有聯(lián)系和交叉。

《中醫(yī)大辭典》：“現(xiàn)代研究瘀血可包括以下幾種病理變化的部分過程：①血循環(huán)障礙，尤以微循環(huán)障礙所致的缺血、郁血、出血、血栓和水腫等病理改變。②炎癥所致的組織滲出、變性、壞死、萎縮或增生。③代謝障礙所引起的組織病理反應(yīng)。④組織無限制的增生或細胞分化不良?！?sup>[10]可見，中醫(yī)的的瘀血包括西醫(yī)血循環(huán)障礙等四種病理變化的部分過程。而西醫(yī)所說的“淤血”（靜脈性充血）只是血循環(huán)障礙的一部分，與其中“郁血”近似，既未及缺血、出血、血栓和水腫等，更遑論炎癥、代謝障礙和組織無限制的增生或細胞分化不良等病理變化。不過，兩者關(guān)系非常密切，因果相聯(lián)，“如果淤血持續(xù)的時間長，則可以引起以下后果：①組織水腫或漿膜腔積液：由于靜脈壓升高，使毛細血管內(nèi)流體靜壓升高，組織間液回流減少，以及由于組織的慢性缺氧，血管壁通透性增高，使血管內(nèi)的血漿漏出，形成組織水腫或漿膜腔調(diào)積液?！诔鲅河捎谟傺獣r組織的嚴重缺氧，使血管壁的通透性明顯增高，紅細胞遂從血管壁漏出，便發(fā)生淤血性出血，在皮膚、粘膜可形成瘀點或瘀斑。③組織萎縮、變性及壞死：由于長期的淤血缺氧，組織內(nèi)氧化不全的代謝產(chǎn)物堆積，可使實質(zhì)細胞發(fā)生萎縮、脂肪變性，甚至壞死。④間質(zhì)纖維組織增生：由于長期的淤血，實質(zhì)細胞萎縮消失，組織內(nèi)原有的嗜銀纖維可以融合變成膠原纖維，稱為無細胞性硬化?！?sup>[29]這些后果都可在瘀血中見到。

中醫(yī)“瘀血”有著更為豐富的內(nèi)涵，“血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)，包括血溢出于經(jīng)脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經(jīng)脈腔內(nèi)”，這里有積血的概念，也涉及到出血的概念。而西醫(yī)對“出血”有其公認的定義和分類，“血液由心血管外出的現(xiàn)象稱為出血。根據(jù)出血的來源可分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血及心臟出血。按出血的部位可分為外出血和內(nèi)出血，血液流出體表外時稱為外出血，血液流入體腔或組織內(nèi)時稱為內(nèi)出血。按形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，在皮膚、粘膜、漿膜發(fā)生的毛細血管出血，呈小點狀者稱為瘀點。出血面積較大呈斑片狀者稱為瘀斑。圍繞毛細血管發(fā)生的組織內(nèi)小出血呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀出血。大量出血局限于組織內(nèi)，呈腫塊樣隆起則稱為血腫。根據(jù)血液外出的途徑，出血又可分為破裂性出血和滲出性出血?！?sup>[30]依此而論，前面談到淤血所致的出血屬于滲出性出血，并沒有涉及破裂性出血。而中醫(yī)“瘀血”還應(yīng)該包括破裂性出血所致的積血、瘀斑、瘀點等。由淤血而出血，由出血而積血，在中醫(yī)看來，由瘀血所致出血者，治療當用活血化瘀以止血；由出血致血虛，血行不暢者，治療當用止血養(yǎng)血以活血，所謂“同病異治”“異病同治”盡在其中。由此“瘀血”的外延還可以擴大到因病致瘀（如跌撲損傷、月經(jīng)閉止、寒凝氣滯，血熱妄行等）和因瘀致病（引起氣機阻滯，經(jīng)脈阻塞，瘀熱互結(jié)，積瘀成瘕，甚至蓄血發(fā)狂等）。

兩者初步比較，可知“淤血”內(nèi)涵清晰，外延局限，而“瘀血”內(nèi)涵豐富，外延廣泛，兩者有著密切的關(guān)系，兩者有所交叉。

綜上所述，“血”“瘀”在中醫(yī)史上曾是一詞兩義，根據(jù)科學(xué)名詞的定名原則，對一詞多義者進行科學(xué)合理的分工，最后確定“血”為“血液”，“瘀”為“瘀血”，符合單義性。中醫(yī)名詞“瘀血”，定義為“血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)，包括血溢出于經(jīng)脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經(jīng)脈腔內(nèi)，既是病理產(chǎn)物，又可成為繼發(fā)性致病因素”；西醫(yī)名詞“淤血”，又稱靜脈性充血，因靜脈血液回流受阻所引起的一種循環(huán)障礙?！梆鲅眱?nèi)涵大，外延廣泛，而“淤血”內(nèi)涵小，外延局限，“淤血”包括在“瘀血”之中，兩者密切而有所交叉。中醫(yī)、西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)學(xué)體系，各有自成體系反映本身學(xué)術(shù)概念的術(shù)語系統(tǒng)，可以互為參照，不可相互替代。

作者：朱建平[備注]100700 中國中醫(yī)科學(xué)院研究員，中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會秘書長