中醫(yī)的流皮漏相當(dāng)于西醫(yī)的尋常狼瘡[1]。
流皮漏(spreading skin ulcer;lupus vulgaris)為病證名[2]。是指以顏面及身體其他部位出現(xiàn)褐紅色小結(jié)節(jié),融合成片、結(jié)痂出膿、壞死潰瘍,愈后形成萎縮性瘢痕為主要表現(xiàn)的皮膚疾病[2][1]。
尋常狼瘡的基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結(jié)節(jié),紅褐色至棕褐色,呈半透明狀,觸之質(zhì)軟,微隆起于皮面,結(jié)節(jié)表面薄嫩,用探針探查時(shí),稍用力即可刺入,容易貫通及出血(探針貫通現(xiàn)象)。如用玻片壓診,減少局部充血時(shí),結(jié)節(jié)更明顯,呈淡黃色或黃褐色,如蘋果醬顏色,故亦稱“蘋果醬結(jié)節(jié)”,有時(shí)許多結(jié)節(jié)互相融合構(gòu)成大片紅褐色浸潤性損害,直徑可達(dá)10~20cm,表面高低不平,觸之柔軟,覆有大片葉狀鱗屑。
在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕,有的結(jié)節(jié)往往破潰形成潰瘍,潰瘍開始時(shí)僅見于損害的一部分,以后可致整個(gè)損害全部潰爛。其潰瘍多淺表,呈圓形或不整形,潰瘍表面為紅褐色肉芽組織,有少量稀薄膿液,膿液干燥后結(jié)污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊,質(zhì)柔軟,色暗紅,邊緣呈潛行性。在發(fā)展過程中,潰瘍中央或一側(cè)結(jié)疤治愈,但邊緣或另一側(cè)不斷向外擴(kuò)展,可形成大片損害,亦可形成環(huán)狀、弧形或蛇行性等特殊形態(tài)。組織毀壞性大,愈后結(jié)成高低不平的條索狀瘢痕,嚴(yán)重者瘢痕收縮,發(fā)生畸形或功能障礙。尋常狼瘡的再一個(gè)特點(diǎn)為已愈之瘢痕組織上又可再生新的狼瘡結(jié)節(jié),再破潰形成潰瘍,故本病常遷延數(shù)十年不愈。
除以上典型損害外,由于患者機(jī)體反應(yīng)性的不同,又有以下幾種臨床類型:
(1)扁平尋常狼瘡 損害表面平滑,可有少許鱗屑,呈片狀浸潤斑片,由狼瘡結(jié)節(jié)構(gòu)成,愈后有較扁平的萎縮瘢痕。
(2)增殖性尋常狼瘡 包括結(jié)節(jié)性狼瘡、瘤樣狼瘡、疣樣狼瘡、乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡為狼瘡結(jié)節(jié)密集互相融合,高出于皮面呈明顯的浸潤狀腫塊或大小不等的乳頭狀增殖。
(3)潰瘍性狼瘡 常形成較大面積的潰瘍,可由狼瘡結(jié)節(jié)破潰而發(fā)生,亦可由皮膚下方淋巴結(jié)、骨骼或其它組織的結(jié)核感染時(shí)所繼發(fā)。
(4)播散性狼瘡 為身體內(nèi)部結(jié)核病灶中之結(jié)核菌經(jīng)血行播散至皮膚而發(fā)病。本病可見于患麻疹或猩紅熱等急性傳染病后的兒童,皮膚突然出現(xiàn)散在性的由狼瘡結(jié)節(jié)構(gòu)成的小斑片,病損數(shù)多,互不融合。
尋常狼瘡的好發(fā)部位以面部最多,約占50%以上,其次為四肢、臀部及頸部等處。面部尋常狼瘡常致組織毀壞而損壞面容,如鼻軟骨及鼻翼破壞,鼻孔顯露呈鳥嘴狀鼻;有時(shí)整個(gè)鼻子毀壞,只見鼻中隔后部及鼻甲部;耳郭破壞只留耳孔;頰部及眼瞼皮膚毀壞,瘢痕收縮而使眼瞼外翻、兔眼等,可導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜潰瘍甚至失明。四肢及頸部損害可因瘢痕收縮而攣縮畸形,有時(shí)肌肉、肌腱或骨骼可毀壞,甚至指(趾)脫落而殘缺畸形。
尋常狼瘡也常侵犯粘膜,粘膜損害可為原發(fā)性,或由面部狼瘡擴(kuò)展而來。鼻粘膜及口唇部較為多見,鼻粘膜損害可沿鼻淚管侵及淚囊甚至眼結(jié)膜,亦可向后伸延至鼻咽部,并可經(jīng)腭前孔而至硬腭前面。咽部損害可經(jīng)耳咽管蔓延至中耳。整個(gè)口腔粘膜及口唇發(fā)生粘膜狼瘡,但由于粘膜潮濕及其它細(xì)菌的污染,粘膜狼瘡可顯一片微高起的肉芽狀斑片,灰白色,表面不平呈顆粒狀,有時(shí)伴有微小潰瘍,表面結(jié)痂。齒齦可出現(xiàn)腫脹及潰瘍,牙齒亦可脫落,偶侵犯舌部發(fā)生乳頭肥大或疼痛的裂紋。由于口腔粘膜損害,飲食障礙,致使患者營養(yǎng)不良。
尋常狼瘡無明顯自覺癥狀,在有繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛,如不伴發(fā)其它結(jié)核病,全身癥狀較輕。此類再感染性結(jié)核病,一般不累及局部淋巴結(jié)。
尋常狼瘡?fù)蓛和蛏倌陼r(shí)期開始發(fā)病,半數(shù)以上的患者在10歲以內(nèi)發(fā)病,20歲以前發(fā)病的約占80%。
尋常狼瘡的并發(fā)癥:
1、繼發(fā)性感染 尋常狼瘡患者常并發(fā)化膿菌感染,如膿皰瘡、癤及丹毒等。
2、象皮病 肢體尋常狼瘡或可并發(fā)淋巴管炎或淋巴結(jié)炎,可因?qū)掖伟l(fā)作,致使淋巴管或淋巴結(jié)破壞,淋巴回流障礙,而使肢體發(fā)生象皮病。
3、其它結(jié)核病 尋常狼瘡患者可并發(fā)其它臟器的結(jié)核,如有人統(tǒng)計(jì)約25%病人可有活動(dòng)性肺結(jié)核,30%病人可合并骨結(jié)核等。
4、癌 在長期狼瘡病變處可并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌,其發(fā)生率約為1%~2%。
詳見流皮漏條。
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