反復(fù)口腔潰瘍可從瘀論治

　　口腔潰瘍中醫(yī)稱作“口瘡”，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為其多由外感六淫燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛而致，病變部位在于心和脾。筆者臨證曾遇到1例反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍多年的病例，以前曾以脾胃積熱、心火熾盛、腎陰虧虛、脾虛濕蘊(yùn)等治療不奏效，以瘀論治后奏效。

　　患者35歲，女。2005年3月12日因“口腔潰瘍復(fù)發(fā)2天”初診。自述2004年夏天因不慎摔倒，咬傷口腔黏膜，后致潰瘍，當(dāng)時(shí)經(jīng)抗感染、補(bǔ)充維生素等治療痊愈。2月后，不明原因的口腔潰瘍復(fù)發(fā)，再次按上述方法治療不奏效。轉(zhuǎn)請(qǐng)多位醫(yī)生以脾胃積熱、心火熾盛、腎陰虧虛、脾虛濕蘊(yùn)等治療，時(shí)愈時(shí)作，每于氣候驟變、情緒不佳時(shí)復(fù)發(fā)。診見形體偏瘦，口腔內(nèi)多處潰瘍，凹陷性，潰瘍周邊瘀紫，伴有青筋狀，疼痛難忍，夜間疼痛加劇，舌淡紫苔厚黃，脈細(xì)澀。

西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為瘀阻脈絡(luò)。

處方：郁金15克，雞血藤12克，浙貝母15克，半枝蓮10克，紅花10克，地榆炭10克，甘草5克。水煎服，每日1劑，飯后溫服。

　　3劑后，口腔潰瘍愈合，愈合處現(xiàn)青紫，伴有氣短，乏力，納差，考慮久瘀傷脾，變方為：郁金12克，雞血藤10克，黃芪10克，黨參10克，浙貝母10克，紅花6克，柴胡10克，大棗10克。水煎服，每日1劑，飯后溫服。

　　服用上方5劑后，諸癥悉除，潰瘍愈合處淡色青紫，因外傷傷及微小脈絡(luò)，血溢肌膚而致，用小劑量化瘀通絡(luò)之品治療。處方：郁金10克，雞血藤10克，絲瓜絡(luò)5克，紅花3克，山楂10克，丹參5克，大棗5克。水煎服，每日1劑。

　　隨癥加減治療2周后，青紫瘀斑完全消退，臨床痊愈。停藥，矚其半年內(nèi)調(diào)暢情志，避免吃燙、硬等易傷口腔黏膜食品。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

　　本例口腔潰瘍患者因外傷而致，前醫(yī)用口腔潰瘍的常見治療方法治療后，沒有真正的治其“根”，造成反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。“瘀血不去，新血不生”，口腔黏膜中的瘀血沒有得到真正的“化散”，每遇氣候、情志等外因，瘀血腐爛而發(fā)生潰瘍。筆者根據(jù)此病機(jī)，以郁金、雞血藤為君藥，《新修本草》載“郁金主血積，破惡血，金瘡”，雞血藤具有行血補(bǔ)血，通血活絡(luò)功效，二者共奏活血止痛，散瘀通絡(luò)，補(bǔ)血祛瘀的功效。再根據(jù)患者病情變化情況，分別以清熱散結(jié)、補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)血通絡(luò)等品加減治療，終獲滿意療效。