中西醫(yī)結(jié)合治療全副鼻竇炎
本病 因一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均有炎癥者稱為全副鼻竇炎。大多是急、慢性鼻炎或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或
牙源性繼發(fā)副鼻竇炎,而且又未經(jīng)徹底治療導(dǎo)致多個(gè)鼻竇炎癥。主要癥狀是鼻塞伴有膿涕,隨著不同鼻
竇炎癥而頭痛頭脹部位也有各異。本病以慢性居多,以保守治療為主。而急性發(fā)作時(shí)癥狀加重,伴
有發(fā)熱、頭痛加劇等,雖然屬常見(jiàn)病但易復(fù)發(fā),治不勝治,如不重視也有少數(shù)患者引起耳部、眶內(nèi)、
眼內(nèi)、甚至顱內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療本病,療效顯著,現(xiàn)介紹如下:
(一)西藥治則:
1、全身用藥:靜脈滴注敏感有效抗菌消炎藥,切勿忘記同時(shí)加用抗厭氧菌類藥物如甲硝唑等(急性發(fā)作期需要5~7天治療)。
2、局部用藥:促使鼻腔消炎、通暢,促進(jìn)鼻竇引流 。
如:羥甲唑啉噴鼻劑 1 支 + 慶大霉素注射液 8 萬(wàn)單位 + 地塞米松注射液 5 毫克+ α-糜蛋白酶 5 毫克(四藥混合稱“復(fù)方唑啉消炎噴鼻劑”)/ 一天噴鼻2~3次,每支使用最好不要超過(guò)半個(gè)月。
(二)手術(shù)治則:
在急性發(fā)作期必須首先控制炎癥,然后再行相應(yīng)手術(shù)。
1、鼻竇穿刺沖洗術(shù):適合于上頜竇、額竇大量積膿者,經(jīng)幾次穿洗后頗有效果,但必須用鹽水沖洗清爽之后再用0.5%甲硝唑注射液100ml沖洗,最后注入慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松5mg及α-糜蛋白酶5mg保留在鼻竇腔內(nèi)。
每次間隔5~7天沖洗一次,一般2~3次即可痊愈(最后一次應(yīng)該呈清水樣無(wú)粘膿液)。
2、交替療法(變壓置換療法):患有高血壓、鼻腔腫瘤、鼻粘膜糜爛、有出血傾向等患者禁忌。
3、鼻竇開(kāi)窗引流或根除術(shù):如果鼻竇經(jīng)多次穿洗無(wú)效,竇內(nèi)蓄膿不退,或竇內(nèi)有實(shí)質(zhì)性病變者,應(yīng)選擇相應(yīng)手術(shù)。
(三)中藥治則:
慢性鼻竇炎,尤其多發(fā)性的(全副鼻竇炎)更加需要中藥配合治療,有提高療效,縮短病程,預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。中藥擬“清熱解毒、利濕化濁、托里排毒、散風(fēng)通竅”為治則,進(jìn)行辨證施治。
1、基本方:紫花地丁30克 金銀花30克 野菊花10克 蒲公英15克 魚(yú)腥草30克 黃芩15克 藿香12克 石菖蒲10克 蒼耳子15克 白芷10克 辛夷10克 黃芪45克 皂角刺15克 穿山甲6克 川芎10克 桔梗10克
2、加減方:(1)發(fā)熱加 麻黃10克 龍膽草10克 山梔10克 柴胡10克 生石膏45克(先煎)
(2)頭痛 加 羌活10克 蔓荊子15克 藁本15克 赤、白芍各15克 改川芎30克
(四)重要提示:
1、本病為慢性病,如急性發(fā)作伴有發(fā)熱者應(yīng)該首先抗菌消炎治療三天,密切觀察控制感染情況,嚴(yán)禁草率各種手術(shù)。
2、本病可用中西藥結(jié)合行保守治療,但鼻竇腔內(nèi)大量積膿,行鼻竇(尤其上頜竇)穿洗很有必要,而且按上述穿洗方法效果最佳。患全副鼻竇者要慎重考慮其他手術(shù),盡量避免。
3、在治療開(kāi)始頭一周中藥配合西藥治療能增強(qiáng)療效,而后用中藥能鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。請(qǐng)務(wù)必堅(jiān)持,效果頗佳,但服藥時(shí)間要長(zhǎng) 。
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