中醫(yī)辯證分型論治糖尿病癥

中醫(yī)辯證分型論治糖尿病癥

中醫(yī)藥治療糖尿病確有臨床療效。

一是通過綜合調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)五臟，益精氣，祛瘀血，標(biāo)本同治，使體內(nèi)的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱恢復(fù)正常，二是中藥確有一定的降糖作用。

根據(jù)陰陽偏盛偏衰分型，我國著名糖尿病專家、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院林蘭教授將糖尿病辨證分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

陰虛熱盛型主證：煩渴多飲，多食易饑，尿頻量多，大便干結(jié)，尿色混黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數(shù)。治則：滋陰清熱。方藥：增液湯合白虎湯合消渴方加減：生地30克，元參30克，麥冬10克，生石膏30克，知母12克，葛根15克，花粉30克，黃連10克，枳實10克。每日一劑，水煎分兩次服。

陰虛熱盛是糖尿病早期的常見證型。見于糖尿病的早期階段，患者大多未出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，絕大部分患者均有多飲、多尿、多食等典型的“三多”癥群。辨證要點是煩渴多飲，小便頻數(shù)，大便干結(jié)，舌紅苔黃少津?；静C(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，故治當(dāng)滋陰清熱為主。陰虛熱盛型治療用藥大多寒涼，不宜長期服用，以免寒涼損傷脾胃。對于脾胃素虛或老年糖尿病患者需用滋陰清熱藥時，劑量亦不宜過大，否則過服寒涼重劑可引起胃脘不適，腹脹腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。

氣陰兩虛型主證：典型的多飲、多尿、多食等不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結(jié)，或兼心悸自汗，或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合增液湯加味：生黃芪15克，黃精15克，太子參15克，麥冬10克，五味子10克，生地15克，玄參15克，葛根15克，花粉15克，山藥15克，山萸肉10克。

氣陰兩虛是糖尿病中最為常見的證候，大多由陰虛熱盛型轉(zhuǎn)變而來，少部分可見于初診的老年糖尿病人，臨床以口干，乏力，氣短，舌胖苔白，脈沉細(xì)為辨證要點。對于氣陰兩虛型糖尿病患者也可選用玉液湯、玉泉丸、降糖甲片等治療

氣陰兩虛兼瘀型主證：三多癥狀不明顯，口干，乏力，心悸氣短，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻痛，視物模糊，胸悶胸痛，或兼雙下肢微腫，或兼中風(fēng)偏癱，血液流變學(xué)異常，甲皺微循環(huán)異常，血小板聚集增強(qiáng)，舌體胖，舌質(zhì)暗或紫暗有瘀斑，舌腹靜脈紫暗怒張，脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥：益氣養(yǎng)陰活血湯：黃精30克，生黃芪30克，太子參15克，麥冬12克，五味子10克，生地20克，玄參30克，丹參30克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，葛根15克，花粉30克，枳實10克，生大黃6～10克。

氣陰兩虛兼瘀是糖尿病合并癥最為常見的證型，其特征是：①病程相對較長，多見于糖尿病的中后期。②燥熱標(biāo)證已退，典型的多飲、多尿、多食的三多癥狀不顯著，多合并視物模糊，眩暈心悸，肢體麻痛，水腫胸悶胸痛，中風(fēng)偏癱等并發(fā)癥。③臨床表現(xiàn)以口干，乏力，氣短，舌胖質(zhì)暗為特征。充分反映了氣陰兩虛兼瘀的病機(jī)特點。治療上應(yīng)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

陰陽兩虛型主證：腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，大便溏瀉或泄瀉便秘交替出現(xiàn)，小便混濁如膏，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽痿，舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無力。治則：育陰溫陽、補(bǔ)腎活血。方藥：金匱腎氣丸合水陸二仙丹加減：熟地15克，山藥15克，山萸肉12克，澤瀉15克，豬茯苓各15克，芡實15克，金櫻子15克，桂枝6克，附片8克，丹參30克，葛根15克。

陰陽兩虛證多見于糖尿病合并癥中后期。此型病人病程長，合并癥多，病情復(fù)雜，病變部位可累及五臟六腑，其中以心肝脾腎為主，但關(guān)鍵在腎。其病機(jī)為消渴病日久，陰損及陽，臟腑功能嚴(yán)重受損，氣機(jī)升降失常，血液運行受阻，水液代謝障礙而致陰陽俱虛，濕濁瘀血內(nèi)阻。治療上應(yīng)滋陰溫陽，補(bǔ)腎活血，兼以利濕化濁。方中六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎；芡實、金櫻子固腎澀精；桂枝、附片溫補(bǔ)腎陽；丹參、葛根活血化瘀；澤瀉、豬苓、茯苓利濕化濁。