妊娠高血壓綜合征治療

治療與護(hù)理

（1）居家護(hù)理方式適用于輕癥患者，執(zhí)行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，達(dá)到控制病情防止發(fā)展為重癥的目標(biāo)。

a、保證休息。適當(dāng)減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時(shí)睡眠時(shí)間外，白天應(yīng)有2小時(shí)的午休。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮1胎盤的血液循環(huán)。

b、飲食指導(dǎo)。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴(yán)格限鹽，但應(yīng)避免攝取過多的鹽腌食品。

c、藥物治療。適量的鎮(zhèn)靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下，減少來(lái)刺激。用藥期間向孕婦說(shuō)明藥物的作用，解除顧慮取得配合。

d、產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，增加高危門診次數(shù)，同時(shí)讓孕婦及家屬識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。

（2）住院護(hù)理：經(jīng)居家觀察護(hù)理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。

①心理護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心孕婦，耐心解答提問，幫助熟悉住院環(huán)境，解除患者焦慮心理。

②休息。除特殊允許外，病人應(yīng)臥床休息（以左側(cè)臥位為好）。提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。

③飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)正常食鹽。如果突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。

④加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，記出、入量，定時(shí)聽胎心、測(cè)血壓，重視病人的自覺癥狀。如果突出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。

⑤定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量、準(zhǔn)確稱取體重，重復(fù)眼底檢查以衡量治療效果。

⑥病室管理。病室整齊無(wú)多余物品，避光、安靜且舒適；病床放置位置離開過道，備有床欄、搶救車及吸痰器等。

⑦藥物治療，按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。

⑧終止妊娠。經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)。

（3）子癇孕婦的處理：子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

①派專人守護(hù)，提供整體護(hù)理措施。

②昏迷病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，墊高一側(cè)肩部；及時(shí)吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢；暫禁食；供氧氣吸入；上下齒間放置卷有紗布的壓舌板；床沿置床欄防墜地受傷。

③室內(nèi)置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過多擾動(dòng)及一切外來(lái)刺激以防誘發(fā)抽搐。

④按醫(yī)囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。

⑤嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)產(chǎn)兆，每1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時(shí)送血、尿化驗(yàn)，復(fù)查眼底及床邊心電圖等。及早發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。

⑥適時(shí)終止妊娠，子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn)，如無(wú)產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48小時(shí)內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因?yàn)槿焉锝K止后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠也是一種有效的治療方法。

⑦產(chǎn)后24小時(shí)至5小時(shí)內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理觀察。

（4）硫酸鎂的應(yīng)用護(hù)理：硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴主或肌注硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，過量會(huì)引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治療劑量的硫酸鎂，對(duì)宮縮和胎兒都無(wú)明顯影響。正常孕婦血清中鎂離子濃度為0.75～1mmol/L;治療濃度為2～3mmol/L；超過3～3.5mmol/L將出現(xiàn)中毒1現(xiàn)象，首先為膝反射消失，隨著濃度增加進(jìn)一步相繼出現(xiàn)全身肌強(qiáng)力減退及呼吸抑制，超過7.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)心跳停搏。為此，使用硫酸鎂治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：

①每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml。

②床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。

③硫酸鎂肌肉注射對(duì)局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，采用8.33cm的長(zhǎng)肌肉針頭行深部臀肌注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。

④靜脈給藥期間，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度（每小時(shí)輸入1g為宜），維持血鎂濃度，以保治療效果。

硫酸鎂的具體用法：首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢（不少于5分鐘）靜脈注入；繼以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注（速度為每小時(shí)1g,最快不超過2g）。晚間睡前停用靜脈滴注，換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負(fù)荷劑量，僅用靜脈滴注及晚間肌注，連用數(shù)日。也可僅用肌注方法，即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，每6小時(shí)1次。肌肉注射的缺點(diǎn)有局部疼痛，不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時(shí)達(dá)到高峰，而后迅速下降；而肌肉注射于兩小時(shí)達(dá)高峰而后緩慢下降，故白天靜脈滴注，晚間肌注，可使患者血中鎂離子有效濃度持續(xù)維持。臨床依病情選擇用藥途徑，并隨病情變化調(diào)節(jié)用藥劑量。<妊娠高血壓>