便秘治療

便秘治療

中醫(yī)中藥治療便秘時是通過辨證論治、治病求本的原則來施方用藥。其治療大法是實者清熱通下或行氣導滯；虛者益氣養(yǎng)血或生津潤燥，或溫通開閉。

1．如出現大便干結，排便困難，排便間隔時間延長，伴有口臭口苦，心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤者屬于熱秘。治宜泄熱通腑，或清熱潤腸。泄熱通腑用調胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤腸用麻子仁丸(大黃、枳實、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當歸蘆薈丸。

2．如出現大便干結或不干結，欲便不得，排出不暢，每于情緒不好時便秘加重，伴有胸脅痞滿，腹中脹痛者屬于氣秘。治宜順氣行氣。方選六磨湯(幟實、木香、烏藥、沉香、檳榔、大黃)。另可根據病情配加梔子、瓜蔞、桃仁、杏仁、赤芍等。

3.如年高體弱、或久病之人，雖有便意，但臨廁努掙乏力，排便艱澀不暢，便質并不干結，便后汗出氣短者屬氣虛便秘。治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責不下時，可加升麻、柴胡等。

4.如產后或手術后大便干燥如球，便次雖然正常，但排便不暢，伴有頭眩心悸、面色少華者為血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤燥。方選潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。

5.若大便艱澀，難以排出，便質或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷氣攻痛或腰脊冷痛者屬陽虛冷秘。治宜溫通開秘。方選濟川煎(當歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

除上述復方外，單方、驗方也往往獲得較好效果，如藩瀉葉、草決明、生白術、萊菔子等。

西藥治療便秘具有服用方便的特點。按照瀉下通便的機理，分為三類：

第一類是刺激性瀉藥。這類瀉藥及其體內代謝產物直接刺激腸壁，使腸蠕動加強，從而促進糞便排出。如果導片、蓖麻油、大黃等。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物，如果長期使用能引起腸道應激性降低的副作用，所以不宜常用。

第二類是稀釋性瀉藥，又稱容積性瀉藥。這類瀉藥能阻止腸道吸收水分，使腸內容積增大。同時它們口服后很難吸收，能在腸內形成很高的滲透壓，使水分和食糜容量增大。由于容量大，腸道被擴張，機械性地刺激腸道，引起腸蠕動增強而排便。這類瀉藥有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)等。

第三類是潤滑性瀉藥。如液體石蠟、食用油等。這類瀉藥能潤滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收，同時可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑，但有油漬污染內褲的現象，長期應用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。

對以上瀉藥可按作用時間選擇應用。稀釋性瀉藥作用時間快，服后4-6小時即可排出水樣糞便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、頑固性便秘，不宜長用，服藥后應多飲開水。刺激性瀉藥作用慢，宜臨睡前服用，服后6-8小時排便。潤滑性瀉藥適用于年老體弱者，液體石蠟每晚臨睡前服10-20毫升，第二天早晨起床排便，有利于養(yǎng)成定時排便的條件反射。

妊娠及月經期一般禁用劇烈瀉藥。腸道器質性病1變，如腸梗阻，一般也不用瀉藥。

服用瀉藥注意事項：

1．由于各種瀉藥的作用原理不同，在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用法、用量和禁忌等問題，以免發(fā)生差錯。同時要根據不同的目的選擇應用。如果是為了清潔腸道可選藥性峻猛的藥物；如果是為了泄熱通便可用苦寒瀉下藥物；如果是為了潤腸通便只要選服潤腸通便之類的藥物。

2．因為各類瀉藥都有不同的副作用，所以一般不宜長期服用。如果需要較長時間使用者應注意經常交換瀉藥的品種，因各種瀉藥的藥性不同，作用原理不同，交替使用可以減輕副作用。

3．服瀉藥要從最小劑量開始。人體對瀉藥有適應性和耐受性，長期服用就會使藥效減低，象果導片有人開始時服一片就有效，用藥時間長了競增加到十粒左右也不起作用。如劑量增加過大就會增加副作用，所以在使用瀉藥時，一定要從最小劑量開始。服藥后如果出現腹瀉，就說明藥量過多，下次就應適當減量；反之，服藥后排出的大便仍然是干燥的，就需逐漸適當增加劑量或更換瀉藥的品種。

4.注意服藥時間。潤腸通便藥最好在每晚臨睡前一次服，早晨起床后排便，這樣比較符合正常排便規(guī)律，有利于糾正便秘。一般瀉藥從服藥開始，需要經過一定的時間后才有大便排出。這段時間的長短，隨藥物的種類和劑量的大小不同而不同，各人的敏感程度也有差異，有的人服藥后，因時間未到而沒有排便就追加瀉藥，結果引起腹瀉，反而不利。

總之由于瀉藥的作用和人體的敏感度不同，在用藥過程中可通過觀察藥效找出各人適宜的藥量來，做到使藥效發(fā)揮在大便不干不稀，既無腹瀉又不干燥的程度是最為理想的。

對于習慣性便秘還可采用針灸治療，可取天樞穴、支溝穴、上巨虛穴。實證用瀉法，虛證用補法，寒者加灸法。胃腸燥熱者配曲池、合谷、尺澤、內庭等穴；肝郁氣滯者配太沖、陽陵泉、氣海等穴；氣虛者配脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴；血虛者配三陰交、照海等穴；腎陽虛弱者配腎俞、氣海、神闋等穴。也可用大蔥切碎搗爛，加醋適量，炒熱，燙神闋穴(肚臍部)，有一定的效果。